黄 娟，陈红梅，罗 艳，周 丽，杨相梅

    (重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科，重庆 400016)

    当患者出现急性呼吸衰竭、氧合或通气不足，以及处于围手术期时，通常需要建立人工气道。气管内插管是最便捷和最常用的人工气道[1]。虽然用电视和光学喉镜间接观察喉部的方法日益流行，但设备价格昂贵，医院对其配置尚未普及[2],因此直接喉镜下气管插管仍然是最常用的方法。

    据文献报道，使用直接喉镜时首次插管成功率为83%[3]。其中，正确的患者体位摆放对于最大限度地提高插管成功率十分重要，在2015版《成人非预计困难气管插管管理指南》中提出患者好的体位能最大化地增加喉镜检查和气管插管成功率[4]，不恰当的头颈体位可能会造成困难气道的发生[5]，甚至危及患者的生命，出现“无法插管-无法通气”局面。目前，直接喉镜气管插管的体位有简单后仰位、极度后仰位、25°背部抬高位、头部抬高位、嗅物位和斜坡位等多种体位；而目前研究最多的是简单后仰位、嗅物位和斜坡位，但各研究结果尚存争议。因此，本文通过对这3种体位的对照试验文献进行meta分析，以探索直接喉镜气管插管最佳的体位，为临床工作提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1资料来源 计算机检索PubMed、Web of Science、Cochrane、Ovid、中国生物医学文献数据库、中国知网、维普及万方数据库。检索时限为建库至2019年6月。

    1.1.2文献纳入标准

    1.1.2.1研究类型 随机对照试验(RCT)和临床对照试验(CCT)。

    1.1.2.2研究对象 年龄大于或等于18岁计划于全身麻醉下直接行喉镜气管插管的患者。

    1.1.2.3干预措施 简单后仰位、斜坡位。简单后仰卧是指平躺，头部自然向后伸展。斜坡位是指平躺，上半身抬高或垫高，头部需保持嗅物位。

    1.1.2.4对照措施 嗅物位。嗅物位是指垫枕从而使脖子屈曲，然后头部向后伸展。

    1.1.2.5结局指标 声门视野、插管难易度(IDS)、插管成功率。声门视野通过喉镜暴露评分(Cormack-Lehane评分)进行评定[6]，分为四级。1级：喉镜下能完全暴露声门区，前联合能直视；2级：喉镜下声门仅部分暴露，行颈外喉体按压可使前联合暴露；3级：喉镜下能暴露会厌，行颈外喉体按压可使部分声口得以暴露 ......