窦 雄 综述，郑传芬，武书兴，陈济安 审校

    (陆军军医大学军事预防医学系军队健康教育教研室，重庆 400038)

    目前，我国医疗卫生事业发展的突出问题是医疗需求和供给的不平衡问题[1]。截至2017年底，我国65岁以上人口已占总人口的11.4%，远远超过世界卫生组织规定的老龄化比例(7%)，而且该比例在未来25年内将提高到24.7%，提高13.3个百分点[2]。2016年我国慢性病死亡率为626/10万，占全死因死亡的88.5%，远高于1990年的73.6%。2019年《柳叶刀》对中国疾病负担的研究提示中国需对居民的饮食和生活方式进行彻底改革，以降低慢性病的风险[3]。医疗卫生资源在各地区和城乡之间的分配极不均衡，基层医院医疗设备相对落后、优秀专业技术人才匮乏，就诊患者人数整体偏少，而综合医院设备齐全、权威专家名医聚集，就诊患者人数长期居高不下。一边是基层医院大量的资源长期闲置，另一边是综合医院因资源紧张不断扩容增量，如此循环往复使得我国医疗卫生系统整体服务效率降低。

    人口老龄化比例上升、慢性病负担加重、卫生资源分配不均等问题，给我国医疗卫生事业的发展增加了巨大的困难和压力，以往围绕医院、疾病为核心的医疗卫生服务模式无法满足居民对长期、持续健康照顾的需求[4]，因此，家庭医生签约服务应运而生。家庭医生签约服务是指具有预防、保健、医疗和康复等全科医学知识储备的新型医生，通过与居民签订双向自愿的医疗卫生服务协议，为居民提供常见病、多发病诊疗和基本预防保健服务的基层医疗卫生服务模式，在合理利用医疗资源、推进分级诊疗、提高医疗服务质量、促进公共卫生发展及缓解居民“看病难、看病贵”问题等方面发挥积极作用[5]。

    1 家庭医生签约服务政策

    家庭医生签约服务制度最先起源于英国，于20世纪80年代后期引入我国。实践研究表明，家庭医生签约服务有利于引导居民进行基层首诊，优化医疗资源利用，提高居民健康水平[6]。2016年6月6日国务院医改办发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》提出：到2020年，力争将签约服务扩大到全部人群，基本实现家庭医生签约服务制度全覆盖的目标，中国式家庭医生签约服务的探索和发展正式拉开帷幕。2018年国家卫生健康委员会发布《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》提出，基层医疗卫生机构要稳步推进家庭医生签约服务工作，优先做好老年人、孕产妇、0～6岁儿童、慢性疾病患者和严重精神障碍患者等重点人群的签约服务 ......