陈龙豪 综述，陆 延 审校

    (广西中医药大学骨伤学院，广西 南宁 530001)

    腰椎间盘突出症(LDH)是一种临床常见的以腰腿疼痛为主要症状的多发性疾病[1]。该病病程长、绵延不愈，且逐渐趋于年轻化，对患者的日常生活和工作造成了很大影响。临床治疗包括手术治疗和非手术治疗(保守治疗)。手术治疗风险大，费用昂贵，远期疗效不佳，并发症多，多数患者不接受；保守治疗包括药物、推拿、穴位注射、针灸、针刀等[2]。其中针刀治疗融入了中医、西医的优点，疗效佳，损伤小，安全性高，为多数患者接受[3]。

    1 对针刀疗法的认识

    临床上许多腰部病变如腰椎间盘突出、骨质增生、棘间韧带损伤、腰肌劳损等非常常见，一旦发病容易反复，究其原因，由腰部的生理结构和长期不适当的行为活动所导致[4]。人们长期积累性的损伤会不断造成软组织的炎性反应，进而形成组织纤维化，最终导致粘连、瘢痕、挛缩影响腰部的正常活动，腰部内在平衡失调，表现为以腰腿疼痛为主的症状，给患者的生活带来了极大的困扰[5]。20世纪70年代，朱汉章创立了小针刀疗法，针刀闭合性松解术是针刀疗法治疗软组织疼痛的主要方法，在诊断明确的基础上，运用针刀剥离、松解软组织的粘连、挛缩病变，解除这些引起动态失衡的因素，恢复软组织的动态平衡和生物力学的平衡[6]。也有学者认为针刀疗法是采用中西医结合，即同时具有针和刀的功能，针能疏通经络、调节阴阳，刀能切开病变组织，两者结合通过恢复动态平衡、改善局部循环达到治疗疾病的目的，现已广泛运用于肌肉软组织疼痛疾病的治疗，尤其是对于LDH的疗效确切[7]。

    2 针刀疗法临床研究

    2.1针刀治疗前期准备 治疗LDH的针刀型号选择较多。段莲花[8]对于针刀道具的选择做过统计，汉章牌Ⅰ型3号针刀用得最多，占45.45%；其次是汉章牌Ⅰ型4号针刀，占32.73%；平刃针刀、圆刃针刀各占8%左右；舒针和华佗牌3号针刀使用率不到2%。患者的体位选择是重要的准备工作，甚至决定手术是否顺利进行。据统计，大部分医生选择俯卧位约占统计人数的95.24%，侧卧屈膝屈髋位和据患者体征而定均占2.38%。

    2.2针刀疗法松解部位选择方法 针刀治疗LDH主要是通过松解分离粘连纤维化的软组织，使局部恢复血液流通，新组织再生，促进血液循环，在中医中就是达到“去菀陈莝，通则不痛”的效果。检索近10年文献发现，松解治疗部位有50多种，其中横突及横突间组织、棘突周围、棘间韧带、压痛点等部位相关文献较多[9]，但其中也不乏对运用中西医结合的方法去选择部位的研究 ......