陈虹燕，杨 丽 综述，凌贤龙△ 审校

    (1.重庆北部宽仁医院消化内科，重庆 401121；2.陆军军医大学第二附属医院消化内科，重庆 400037)

    近20年来，我国炎症性肠病(IBD)发病率迅速增加，受到了临床医生和科研工作者的广泛关注。IBD是一组慢性非特异性的肠道炎症性疾病，包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。而CD的诊断往往较UC更困难，难与其他疾病相鉴别，常与肠结核、肠道淋巴瘤等疾病混淆。本文就CD、肠结核、肠道淋巴瘤3种疾病的特征性表现、实验室检查、检验、病理诊断及预后等进行总结。

    1 疾病定义

    1.1CD CD是一种胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病，属于IBD的一种，目前具体发病机制尚不明确，通常认为由遗传因素与环境因素共同作用于遗传易感人群，引起异常免疫反应有关。CD临床表现多样，一般包括腹痛、体重下降和慢性腹泻。最新的2016年欧洲克罗恩病和结肠炎组织(ECCO)共识将CD疾病按活动程度、病变累及范围和对激素的应答情况进行了细致的定义[1]，具体分为活动性疾病、缓解期、治疗有应答、病情发作、早期发作、发作模式、激素抵抗型疾病、激素依赖型疾病、再发、形态学再发、临床再发、局限疾病、广泛CD疾病。

    1.2肠结核(ITB) ITB是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染性疾病。绝大多数继发于肠道外结核，以肺结核为主。ITB感染肠道的方式主要为肠源性(结核杆菌由口腔到达肠部并与肠黏膜接触而发生感染)，另外还有血源性(如急性粟粒型肺结核)、盆腔结核或结核性腹膜炎等直接蔓延所致[2]。

    1.3原发性肠道淋巴瘤(PIL) PIL是起源于肠黏膜下淋巴组织的一种结外型淋巴瘤，其中大部分为非霍奇金淋巴瘤，少数为霍奇金淋巴瘤[3]。在整个消化道淋巴瘤中，小肠是仅次于胃的第二好发部位。小肠淋巴瘤最常见的发病部位为回肠(60%～65%)，其次为空肠(20%～25%)，然后是十二指肠(6%～8%)。原发性结直肠淋巴瘤占全部胃肠道淋巴瘤的5.8%，占全部结肠恶性肿瘤的0.16%～0.48%[4]。现有研究机制表明，一些细菌或病毒的感染可能与肠道淋巴瘤的发病有关，如幽门螺杆菌(Hp)、 EB病毒(EBV)、乙型肝炎病毒(HBV)、人嗜T淋巴病毒1型(HTLV-1)。此外，IBD、自身免疫性疾病或免疫抑制剂的使用也可能与肠道淋巴瘤的发病因素相关。

    2 疾病临床特征

    2.1CD CD的临床表现多样，一般包括腹痛、体重下降和慢性腹泻。有这些症状时应警惕CD的发生 ......