陶玉菡，陈志高

    (东南大学医学院附属江阴医院，江苏 江阴 214400)

    替加环素是美国食品药品监督管理局(FDA)批准用于临床的首个新型甘氨酰四环素类抗菌药物，因其D环9位侧链连接上了一个独特的取代基(9-叔丁基甘氨酰氨)，从而产生了空间位阻，克服了四环素类药物耐药的核糖体保护和主动外排的机制，使其不易产生耐药性且增广了抗菌谱[1]。替加环素除对铜绿假单胞菌天然耐药，其对大多数革兰阳性菌、革兰阴性菌和厌氧菌，甚至对高度耐药不易治疗的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)等都具有良好的活性，是目前抗菌谱最广的一类药物。FDA批准的替加环素的适应证有复杂皮肤及皮肤结构感染(cSSSLs)、复杂的腹腔感染(CIAI)和社区获得性细菌性肺炎(CAP)，我国临床还用于包括除了中枢神经系统和尿路感染外的鲍曼不动杆菌多重耐药(MDR)和广泛耐药(XDR)的治疗[2]。然而，近年来，随着替加环素的使用，耐替加环素的碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌菌株逐渐出现。在临床实践中，存在超适应证、超剂量给药等情况，也存在首剂未给予负荷剂量等问题。合理使用替加环素可以有效降低滥用引起的耐药性，并能更好地发挥替加环素的抗菌活性。本研究通过对本院2018年替加环素的使用情况进行回顾性分析，对使用合理性和有效性等进行评价，为临床合理使用替加环素提供参考。

    1 资料与方法

    1.1研究对象 利用本院医院信息系统 (HIS)、创业应用门户平台(BS-EAP)收集2018年1月1日至2018年12月31日在本院使用替加环素治疗的70例住院患者作为研究对象。

    1.2信息收集方法 采用HIS进行回顾性用药监测研究。首先制订替加环素临床用药调查表，其中包括患者基本信息(姓名、性别、年龄)；疾病情况(临床诊断、病原学检查(细菌培养和药敏试验)；用药情况(用药途径、给药剂量、是否首次加倍、用药频率、用药疗程、联合用药)和不良反应等信息。然后通过查阅病历完成上述调查表，再将其治疗情况进行评分统计，分析用药合理性。

    1.3用药合理性判断标准 应用《替加环素临床应用评价细则》(国卫办医函〔2018〕822号)作为评价工具，评价表共100分，实行扣分制，最低0分，满分即合理，其中有1项扣分即不合理，根据实际情况，分为合理和不合理2种情况，见表1。

    2 结 果

    2.1患者基本信息

    2.1.1患者年龄/性别分布 在接受替加环素抗感染治疗的70例患者中，男51例(72.86%)，平均年龄(64.63±17.75)岁；女19例(27.14%) ......