罗漫丽，梁 虹

    (河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院，河南 洛阳 471002)

    腰椎间盘突出症(LDH)是骨科临床常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势[1]，是全球范围内公认的发病率较高的职业病[2]。90%的患者可以通过保守治疗得到缓解乃至痊愈，部分手术治疗的患者仍需要通过保守治疗来改善术后残留症状[3]。现代临床诸多研究表明，中医辨证施护可以促进腰椎功能恢复、减轻疼痛症状、降低LDH的复发率[4-6]。辨证施护是中医护理的精华，是中医临床护理的基本原则，包括“辨证”“施护”两部分。辨证就是运用四诊(望、闻、问、切)所收集的资料、症状和体征，通过分析初步推断出病因、病位、病性及邪正之间的关系，归纳判断为何病、何证。施护是根据辨证的结果制定相应的护理方法。辨证是确定护理方案的前提和依据，施护则是护理疾病的方法和具体措施。通过对施护效果的观察总结，可以对辨证的正确性进行检验。辨证施护不仅关注“病”，而且重视“证”，同时注重“人”，充分考虑病、证、人三者之间的辨证关系，针对疾病不同时期的病理特点，采用有效的护理措施。《中医病证诊断疗效标准》及《优势病种中医护理方案》是国家中医药管理局目前颁布的中医护理通用标准，但其对LDH辨证分型基本上是罗列症状，而主证、次证划分不够明确。目前，临床护士大多数为西医院校毕业，由于西医护士在校期间缺乏对中医护理知识的系统学习，因此对临床常用的中医护理各项操作比较生疏，辨证施护更是无从下手，中医护理的特色优势无法得到充分的发挥[7]。为了响应国家《护理事业发展规划(2016—2020年)》[8]，把辨证施护和优质护理详细贯彻落实到临床实践中，本研究立足中医基础理论，根据LDH的病因、诱发因素、发病特点、全身症状，并结合舌象，遵循八纲和经络辨证等原则。为了降低辨证施护的难度，引入现代科学量化工具，把抽象的中医理论通过特定的临床症状和体征进行表达，通过多种研究方法，探索设计出LDH辨证分型评估表。

    1 LDH辨证施护评估表的设计

    1.1确定各个证型症状的主次

    1.1.1文献法 (1)以“腰痛、腰腿痛、下腰痛、腰突症、椎间盘移位、腰椎间盘突出症”“中医药、证、辨证”为关键词 ......