王金香，廖 芮，张 丹，吕俊衍，罗粟风，马岚青△

    (1.昆明医科大学第一附属医院消化内科，云南 昆明 650032；2.昆明医科大学图书馆，云南 昆明 650500)

    非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是与肥胖、血脂异常和胰岛素抵抗并存的代谢综合征的肝脏表现，其主要特征是除明确的肝损伤因素外所致的肝实质细胞脂肪变性和脂肪过度贮积，如大量饮酒、病毒性肝炎、药物性肝损伤等。NAFLD的疾病谱包括单纯性脂肪肝(NAFL)及其相关的脂肪性肝炎(NASH)、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌[1-2]。随着人们生活方式及饮食结构的改变，NAFLD发病率逐年上升，已成为全球最常见的慢性肝脏疾病病因，其患病人数约占全球人口的25%，在西方国家有20%～25%的成年人患有NAFLD[3]。目前，NAFLD在亚洲人群中的患病率约为29.62%，而其中我国NAFLD患病率高达29.81%[4]。据一项数据分析显示，在美国，NAFLD的患病人数预计将从2015年的8 310万例增加到2030年的1.090亿例[5],这种患病率的快速增长将给国家及人民带来沉重的经济负担[6]。随着NAFLD疾病谱演进恶化，将有越来越多的肝硬化患者和终末期肝病患者需要肝移植[7-8]，同时肝细胞癌患病人数也会越来越多[9]。此外，NASH还增加了心血管疾病及恶性肿瘤疾病等肝外疾病的发生率[10]。虽然对NAFLD患者进行早期干预已达成共识，但至今尚无治疗NAFLD的特效药。目前，非诺贝特作为一种降脂药物已逐渐被人们所认识，并开始应用于NAFLD的临床治疗。该药不仅有调节血脂代谢的作用，还有改善胰岛素抵抗、抑制炎性反应、改善纤维化等调脂以外的作用。研究表明，非诺贝特主要通过改善脂质代谢来达到治疗NAFLD的目的[11]，同时还通过调节特定细胞类型的增殖和炎性反应来调节肝脏脂质稳态、炎症和纤维化,从而避免肝损伤。另外，非诺贝特还可以改善胰岛素抵抗现象，增加组织细胞对胰岛素敏感性[12]，从而提高机体调节脂质代谢的能力，并改善机体代谢状况。本研究旨在通过系统检索国内外公开发表关于非诺贝特治疗NAFLD的临床随机对照试验(RCT)进行meta分析，客观评价非诺贝特对NAFLD的治疗效果，以期能为临床合理用药提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1检索策略 本meta分析是根据系统评价和荟萃分析优先报告的条目(PRISMA)指南[13],由2名作者根据统一检索词独立检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、维普、万方、中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)等数据库 ......