罗于杰 综述，朱 冰 审校

    (重庆医科大学附属第二医院胸心外科，重庆400010)

    目前，肺癌的发病率和病死率均位居所有恶性肿瘤首位[1],且发病率逐年增高。肺癌按其病理类型可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌(NSCLC)。由于小细胞肺癌恶性程度高，即使早期被发现，也往往已发生转移，预后极差。对于小细胞肺癌而言，目前一线治疗方案是联合化疗，一般不建议手术。对于肺癌而言，早发现、早治疗可以极大地改善预后。不同学科对于早期肺癌的定义均不同，在病理学中早期肺癌强调的是无淋巴结转移和血管侵袭，而在影像学中早期非侵袭性肺癌定义为肺磨玻璃结节(GGO)中实性成分最大直径与肿瘤最大直径的比值小于0.5[2]。目前，临床上有较多学者把原位癌和依据肺癌TNM分期标准处于ⅠA期的NSCLC归类为早期肺癌[3]。早期肺癌可起源于支气管黏膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，可以向支气管管腔内或向邻近肺组织内生长，通常体积较小，一般不伴有周围组织侵犯，常无远处器官转移，对肺组织的功能未造成影响或仅有轻度影响[4]。目前，早期肺癌的治疗提倡的是多学科的综合治疗，但以外科手术为主的综合治疗方式作为首选治疗方式已被得到公认[5]。随着时代的不断变迁，手术方式从传统开放手术到微创手术再到机器人手术，机器人手术由于价格高、安全性无法保障等多方面因素尚未在临床上被广泛普及应用，目前应用最广的依然是电视胸腔镜辅助下的微创手术。对于肺切除而言，随着1995年美国肺癌研究组的一项前瞻性多中心随机临床试验发现，与肺叶切除术相比，有限的肺切除术不能改善围手术期的发病率、死亡率或术后晚期肺功能。因切除有限会导致较高的死亡率和局部复发率，即使对于周围性T1N0 NSCLC患者，也必须考虑选择肺叶切除术[6]。此后肺叶切除术联合系统淋巴结清扫术成为无手术风险的早期肺癌患者的标准治疗术式。但随着经济的发展、人们生活水平的提高，人们对健康体检的意识也逐渐加强，加之医疗设备的精确度不断提高，使得亚厘米级的肺小结节在临床上越来越多地被发现。随着新版《肺癌TNM分期》的发布，以及临床实际的不断变化。根据第 8 版《肺癌 TNM 分期》，RAMI-PORTA 等[7]比较了临床分期(c)cⅠA1、cⅠA2、cⅠA3及病理分期(p)为pⅠA1、pⅠA2、pⅠA3 期的患者术后 5 年生存率的差异，结果显示分期为cⅠA1、cⅠA2、cⅠA3的患者 5 年生存率分别为 92%、83% 及 76%。分期为 pⅠA1、pⅠA2、pⅠA3患者的 5 年生存率分别为 91%、86%及81% 。由此可见，即使对于ⅠA期的NSCLC ......