冉曼利 综述，邱继红 审校

    (重庆市精神卫生中心金紫山院区儿童青少年科,重庆 401147)

    抑郁症作为全球的最主要致残疾病之一，其致死率不容忽视[1]。既往研究认为抑郁症仅是功能性疾病，但是随着研究的深入，越来越多的研究表明抑郁症的发生可能与脑结构、脑功能的异常改变有关系，并进一步将发生异常的脑结构定位于“皮质-边缘系统”[2]。这些发现为抑郁症发病机制研究找到了新的突破点。伴随着神经影像学技术的发展，抑郁症神经生物学机制的探索取得重大进展，本文就抑郁症在脑结构、脑功能及脑代谢影像学方面的研究进展进行系统阐述。

    1 脑结构影像学研究

    脑结构影像学研究主要集中于额叶、基底节、扣带回、海马及大脑皮层其他脑区。额叶负责人的情感加工与调节。大量研究发现，抑郁症患者额叶结构会发生改变，包括额叶体积、皮层厚度及表面积、皮层折叠系数。抑郁症患者前额叶体积明显减小，特别是背内侧及外侧前额叶体积[3]。由于额叶皮层厚度变化部位分散，抑郁症患者额极、中央旁回及右内侧眶额叶厚度会增加，左侧中央前回厚度会减小[4]，但关于喙部额中回和岛盖部皮层厚度的变化结论尚不一致。前额叶灰质体积、皮层厚度与抑郁症的治疗效果呈负相关[5]。值得注意的是，额叶亚区的皮层厚度与抑郁症的关系也是重要的研究方向。有研究发现，内侧前额叶的皮质厚度与抑郁症的发作次数呈一定负相关，提示内侧前额叶的皮层厚度可能反映抑郁症的发病频率[6]。此外，有抑郁症家族史的高风险人群及抑郁症患者的外侧前额叶体积减小，多次发作患者外侧前额叶体积减小会更显著。前额叶体积减小在一定程度上是可逆的，如服用抗抑郁药物可修复减小的外侧前额叶灰质体积[7]。基底节主要包括杏仁核、屏状核、尾状核及豆状核(壳核和苍白球)。有研究发现，抑郁症患者杏仁核体积明显变小，具有精神病症状或年轻的抑郁症患者其杏仁核体积减小更明显[8]。经治疗后，患者杏仁核体积会随之增大 ......