彭越岭 综述，高 青 审校

    (重庆医科大学附属第一医院消化内科，重庆 400016)

    急性胰腺炎(AP)具有急性起病和疾病过程多变的临床特征。多数AP患者病情较轻，仅有胰腺实质的局灶性炎症，机体常可恢复正常[1]。少数患者进展为重症AP(SAP)，并发全身性疾病。持续性的器官衰竭及全身炎性反应，是SAP患者早期死亡的重要原因。随着对SAP认识的提高、广谱抗菌药物的使用，以及肠外营养、机械通气、中心静脉导管、血液透析治疗等多种全身综合治疗方式的广泛应用，SAP合并多器官功能障碍综合征的病死率明显下降，继发性感染及其相关并发症逐渐成为SAP死亡的主要病因之一[2]。近年来，真菌感染的发病率逐渐升高，但发病率报道不一，为5.0%～68.5%，以念珠菌感染最为常见[3]。由于真菌感染临床表现缺乏特异性，早期诊断困难，易导致患者的死亡风险增加[4]。本文就近年来国内外对SAP合并真菌感染的危险因素、临床诊断及治疗预防的研究进展进行简要综述。

    1 SAP合并真菌感染的发病机制

    动物实验和人体研究发现，即使暴露在具有传染力的繁殖体环境中，具有正常免疫能力的个体极少感染真菌[5]。SAP患者免疫功能低下，同时由于病程中长期禁食、禁饮，采取静脉肠外营养输入，导致肠内营养严重不足，肠黏膜细胞、绒毛萎缩，微绒毛脱落，肠上皮细胞间紧密连接破坏,肠上皮二胺氧化酶活性下降,肠道通透性增加,肠黏膜屏障受损，局部抵抗力下降及肠道菌群易发生移位,从而引起全身感染[6]。同时，长疗程广谱抗菌药物的使用，使肠道菌群失调，导致肠道真菌扩增，而且侵入性操作可增加导管相关真菌感染的风险[7]，因此，真菌感染是多方面因素共同作用的结果。

    1.1机体免疫功能低下 高龄患者、合并多种疾病及长期处于免疫低下的患者，真菌感染风险更高[8]。长期使用糖皮质激素时，皮质类固醇抑制嗜中性粒细胞和单核细胞巨噬细胞募集至炎症部位，抑制单核细胞和嗜中性粒细胞的杀菌活性 ......