李君洁，陈达丰

    (联勤保障部队第909医院普通外科，福建 漳州 363000)

    切口外瘘是外科比较严重的并发症。20世纪70年代以前，由于切口外瘘复杂的病理、生理过程及临床医生的认知不足，其病死率高达50%～60%，目前仍为6%～33%[1]。目前，黎介寿院士发明的双套管广泛应用于各种创口瘘的治疗中，并取得了显著疗效。本科收治了1例颈部巨大脓肿切开引流术后发生食管瘘患者，通过黎氏双套管冲洗联合胃管灌注肠内营养治疗后，取得了较好效果。现将临床护理经验及要点报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，47岁，于2019年11月8日因无明显诱因出现左侧颈部肿大伴疼痛，放射至左肩部，吞咽时加重，遂于11月14日就诊于本院内分泌风湿科门诊，拟诊“亚急性甲状腺炎、肝功能损害”并收入内分泌风湿病区。结合患者病史、临床表现及本院各项辅助检查所示，诊断“亚急性甲状腺炎”明确。经口服醋酸泼尼松对症治疗后，患者症状有明显缓解。甲状腺功能检测示：甲状腺功能亢进表现，考虑系甲状腺滤泡被炎症破坏，其内储存的甲状腺激素释放进入血循环，形成“破坏性甲状腺毒症”，治疗上给予普萘洛尔进行针对性治疗。乙型肝炎两对半检测结果不支持乙型肝炎，考虑肝功异常由药物引起，继续给予保肝治疗，遵医嘱执行。入院后第3天在彩色多普勒超声引导下行经皮甲状腺左叶低回声区细针穿刺涂片术。术后第1天，患者主诉颈部疼痛加剧，出现发热，体温38 ℃，有反酸、嗳气，精神、饮食、睡眠较差。给予抗感染治疗。喉镜示：咽喉炎。请本科主治医生会诊后，拟诊甲状腺左侧肿物：脓肿？当天行急诊彩色多普勒超声引导下经皮左侧颈部低回声包块穿刺置管引流术，术中负压抽吸出少量脓液，手术过程顺利，术后无不良反应。次日晨起引流出黄白色恶臭脓液，容量约10 mL，考虑脓液黏稠，引流不畅转入本科进行手术治疗。于当天下午在全身麻醉下行左颈部脓肿切开引流术。术后诊断:左颈部脓肿；急性化脓性甲状腺炎；甲状腺功能亢进症。术后第1天，颈部疼痛，发热，体温39 ℃，心率147次/分，血压112/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ......