龚 淼，方 琴，丁 福，朱跃平，杨 君，周 敏

    (重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆 400016)

    预先指示指有决策能力的患者在丧失决策能力前对希望得到的医疗护理形式事先做出的安排和申明，通常是一份具有法律效应的书面文件或口头陈述[1]，包括生前预嘱和决策代理人两部分[2]。中国已进入老龄化快速增长期，截至2018年底,我国60岁及以上老年人口约2.49亿，占总人口数的17.9%[3]，表示我国有着庞大的缓和医疗的需求。但缓和医疗获得率不足1%[4]，而预先指示是推动缓和医疗发展的重要部分[5]。有研究表明，预先指示对改善患者生活质量、降低医疗成本、提高临终关怀服务利用率均具有促进作用[6]。目前，中国大陆地区农村和城市社区仅有4.400%～8.880%的老年人知晓预先指示[7-8]，推广和促进预先指示的签署显得极为重要。国外研究证明，护士与患者交流时间最长，容易与患者建立信任关系，在向患者提供信息和协助患者完成预先指示方面发挥着重要作用[9]。因此，护士是促进预先指示签署的最佳人选[10]。为促进预先指示的推广应用，有必要评估护士对预先指示的知识、态度和行为。JEZEWSKI等[11]研制了预先指示知识、态度、经验调查问卷，用于评估护士对预先指示的知识、态度和经验等，虽然目前美国多科室使用此问卷进行了相关调查[12]，但此问卷尚未进行汉化，且问卷包含美国《患者自决法案》及各州法律的相关知识，缺乏本土文化方面的考虑。香港学者结合国内背景汉化和修订了BUSS等编制的预先指示知识量表，汉化量表具有良好的信效度，权威性强，已在国内广泛使用[13]。目前，国内外尚缺乏权威的护士对预先指示认知水平的测评工具[13]。知信行理论模式是了解人群知识、信念和行为现状的模式之一 ......