宫兆淼，王晓英

    (重庆医药高等专科学校，重庆 401331)

    结核病是由结核分枝杆菌(MTB)感染引起的死亡人数最多的呼吸道传染病,是全球十大死因之一[1]。据世界卫生组织估算，2018年全球新发结核病患者数约为1 000万，利福平耐药(RR-TB)结核病患者数约为48.4万，其中耐多药结核病(MDR-TB，结核病患者同时对利福平和异烟肼耐药)患者约占78.0%(约37.8万)。在MDR-TB患者中，有6.2%估计为广泛耐药结核病(耐多药结核另外对一种喹诺酮类药物和至少1种可注射的二线药物耐药)[2]。结核病的产生一般认为源自2个方面：一是获得性耐药，是由于治疗不当(如在缺乏有效药敏结果下的经验性用药)产生的；二是结核病患者的直接传播。近年来，结核病死灰复燃的主要原因之一，就在于耐药结核病的广泛传播。据报道，目前全球大约有50%的MDR-TB患者是由其他MDR-TB患者直接传播造成的[3]。因此，要控制结核病疫情，除了对结核病患者进行积极的治疗之外，更应关注预防或减少结核病患者在传染期的传播。本文作者将从传染病流行过程的3个基本条件入手，即传染源、传播途径和易感人群，对目前我国结核病防治工作现状及存在的问题进行分析，并提出合理的建议。

    1 传染源

    1.1造成结核病传播的原因 结核病是通过呼吸道传播的一种慢性传染病，主要导致肺部感染引起肺结核。肺结核患者通过吐痰、咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出带MTB的飞沫传播给他人。造成结核病传播的主要原因有以下3个方面。

    第一方面，部分结核病患者未被确诊或登记报告。在过去的20余年间，我国全面实施了现代结核病防治策略，成功地降低了结核病疫情。尽管如此，我国仍是全球30个结核病高负担国家之一。而且，结核病估算病例与实际报道病例之间仍然存在一定的差距，也就是说在已登记报告的病例之外，仍就存在着未被发现或未被确诊的结核病患者。据世界卫生组织2019年结核病报道显示，2018年全球估算新发结核病患者1 000万例，而新报道结核病患者仅为700万例，还有近300万例的结核病患者未被登记或未被诊断，占同年全球新发病例的30%[2]。造成以上差距的主要原因是：漏报，即未能及时上报传染病报告卡；漏诊：因患者原因未能及时就诊或因医生/诊断工具原因未能及时确诊。这部分未被登记或未被诊断的结核病患者，就成为隐形的传染源，由此导致的结核病的传播不容忽视。第二方面 ......