孟 舒，万 超，夏海龙

    [1.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)复盛院区，重庆 400020；2.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)病案科，重庆 400020；3.重庆市红十字会医院(江北区人民医院)神经外科，重庆 400020]

    随着社会老龄化加剧，缺血性脑卒中患者日益增多。为了预防或控制缺血性脑卒中的发生和发展，越来越多患者应用血小板抑制剂类药物，其中以阿司匹林的应用最为广泛[1]。研究表明，阿司匹林是自发性脑出血转归不良和致死率增加的独立预测指标[2-3]，并可增加手术后再出血率[4-7]。临床医生甚至认为,术前口服阿司匹林是自发性脑出血患者手术治疗的相对禁忌证，而此类患者多起病急、病情重、病情进展快，延期手术可能耽误患者治疗，影响预后。因此，对阿司匹林相关性脑出血(OAT-ICH)患者制定个体化治疗方案实属必要。本研究对自发性脑出血患者进行回顾性分析，通过完善术前血栓弹力图(TEG)检查，了解患者血小板功能，并指导围手术期血小板的使用，配合相应的手术方式，取得了不错疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取重庆市红十字会医院神经外科2017年1月至2019年12月行手术治疗的自发性脑出血患者138例作为研究对象，有长期口服阿司匹林史的23例纳入观察组，其根据TEG决定在围手术期是否应用血小板。无口服阿司匹林史的115例纳入对照组。观察组中，男15例，女8例；年龄39～80岁，平均(56.6±10.3)岁；术前均行TEG检查，花生四烯酸(AA)抑制率大于75%的患者9例，AA抑制率为50%～75%的患者11例，AA抑制率小于50%的患者3例；患者服用阿司匹林的时间为6～60个月，平均(24.0±6.9)个月；服用剂量为50～100 mg/d，平均(72.2±20.7)mg/d。对照组中，男87例，女28例；年龄35～83岁，平均(59.3±11.8)岁。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。纳入标准：(1)均为自发性脑出血患者；(2)经头颅计算机断层扫描(CT)证实为脑内出血；(3)所有患者均行急诊手术治疗；(4)发病前口服阿司匹林的患者均术前完善TEG检查 ......