陈 莉

    (重庆医科大学附属南川人民医院，重庆 408400)

    急性缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，约占我国脑卒中的74%[1]。该病急性起病，突然出现一侧肢体(伴或不伴面部)无力或麻木；肢体功能瘫痪，容易被患者及其家属识别，积极就医[2-3]。Todd麻痹是癫痫发生后的短暂瘫痪，局部或全身，但通常只发生在身体的一侧。当发生于一侧肢体瘫痪时，易被误诊为脑卒中偏瘫。下面就本院收治的1例以急性肢体瘫痪为主要表现的Todd麻痹患者进行分析报道。

    1 临床资料

    患者，男，48岁，已婚，农民，右利手。主诉突发口角歪斜、左侧肢体无力2.5 h，于2020年3月2日13：25入院。入院前2.5 h患者坐着玩手机时突然出现双眼向左凝视、左侧口角歪斜抽动、口吐泡沫、左侧肢体抽搐。家属呼之有反应，但不能言语，无大小便失禁，未见舌咬伤。上述症状约持续5 min后停止，呈清醒状态，但左侧肢体活动差，不能抬起，不能行走。10 min后患者再次出现左侧口角歪斜抽动、口吐泡沫、左上肢抽搐，家属呼之无反应，无大小便失禁。约持续3 min后上述症状停止，左侧肢体活动仍差，伴言语不清。急诊给予地西泮注射液10 mg缓慢静推处理。既往史、个人史、家族史无特殊。体格检查：体温36.5 ℃，脉搏95次/分，呼吸16次/分，血压178/97 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，内科系统查体无阳性体征。专科查体：意识呈药物镇静状态，吐词欠清晰，对答切题，高级皮质功能粗测正常，双眼球居中，各向活动自如，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟稍变浅，示齿口角稍偏右，伸舌居中，四肢肌张力正常，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧腱反射对称(++)，双侧Babinski征(-)，脑膜刺激征阴性，颈部血管听诊区未闻及杂音。急诊行头颅计算机断层扫描(CT)阅片未见颅内出血、大面积脑梗死征象及占位性病变。血常规、肾功能、电解质、凝血功能、心肌酶谱、心电图未见明显异常。指血糖8.3 mmol/L。初步诊断：(1)脑梗死，发于右侧颈内动脉系统，病因不明；(2)症状性癫痫。美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)4分(面瘫1分，左上肢肌力1分，左下肢肌力1分，构音障碍1分)。患者具备静脉溶栓治疗指征，无静脉溶栓治疗的绝对禁忌证 ......