牛朝阳 综述，刘兆庆 审校

    (1.陆军军医大学医学心理系军事心理学教研室，重庆 400038；2.重庆市渝北区中医院精神科，重庆 401120)

    强迫症是一种严重的精神疾病，发病率较高，患者预后较差，目前，对其认识和治疗仍显不足。流行病学调查结果显示，强迫症终生患病率为1.0%～3.0%[1]；病程迁延，难以治愈，难以抑制反复出现的强迫观念和强迫行为，严重影响了患者自身的社会功能，以及自身与家庭其他成员的生活质量，给家庭和社会均带来重大的负担。1996年WHO对1990年和2020年全球疾病负担的评估和预测报告中已将强迫症列为十大致残性疾病之一[2]，同时，该报告提到2020年精神疾病和神经疾病在总体疾患中的比例将会增加将近一半而达到13.7%。依照现实情况来看，强迫症已成为精神健康领域亟待解决的问题。强迫症患者临床表现多样，病情迁延，预后不良，对药物和心理治疗反应较差。目前，强迫症发病原因及发生机制尚不明确，大量研究支持强迫症是一种高度异质性疾病，即包括多个症状表现不同，以及不同病因和发生机制的亚型[3]。临床研究和实践表明，部分患者对药物和心理治疗反应较差，相当比例的强迫症患者经包括五羟色胺再摄取抑制剂在内的系统治疗后症状仍无法得到消除或对治疗无反应[4]，有研究将此类患者描述为难治性强迫症。强迫症患者疗效不佳可能为强迫症的异质性所致[3]，而药物治疗存在不可避免的不良反应，且部分患者对药物治疗的依从性较差，而心理治疗则需要精神或心理医师(咨询师)的长期工作，耗时较长，效果难以预期。近年来，有研究表明，对认知行为疗法效果不佳的强迫症患者在接受基于正念的认知疗法后其残留症状得到改善[5]，为强迫症的治疗提供了更多的选择，特别是对经药物和心理治疗没有反应的患者而言意义重大，同时，可使患者免于接受药物治疗的不良反应，且可让患者在没有精神心理医师或治疗师的情况下也能进行持续治疗。

    1 正念及正念干预在强迫症患者中的应用

    正念练习已被广泛用于减压和精神疾病的治疗，作为干预手段常用的有基于正念的认知疗法和正念减压。来自临床研究的文献综述提示 ......