杨 恒 综述，李 英 审校

    (重庆医科大学附属第一医院肿瘤科，重庆 400016)

    直肠癌是发达国家第三大最常见恶性肿瘤[1]。在我国则为第五大常见恶性肿瘤[2]。全世界直肠癌患者总病死率为发病率的50%左右[3]。局部进展期直肠癌初治方案为新辅助放射治疗(放疗)、化疗后行手术治疗，局部进展期直肠癌复发的治疗方案为再次放疗或手术切除。由于大多数接受综合治疗的患者生存期较长，如何尽可能降低放疗后危及器官，特别是消化道与泌尿道的严重不良反应成为关注的焦点，而近年来，粒子束放疗的发展、质子和碳离子治疗显示了优越的物理和生物特性，因此，现将近年来粒子治疗用于局部晚期直肠癌的现状及研究进展综述如下。

    1 局部进展期直肠癌放疗的应用

    1.1术前新辅助放疗方式 局部进展期直肠癌患者单纯手术治疗后的高复发率与低生存率严重影响了患者生活质量，故目前术前同步放、化疗后辅助化疗的全肠系膜切除术已被推荐为局部晚期直肠癌患者的首选治疗方法。目前，术前新辅助光子放疗方式：(1)长程放疗总剂量为45～50.5 Gy，分为25～28次常规分割照射，每天1次，每周5 d，共5周左右完成；(2)短程放疗总剂量为25 Gy，分为5次大分割照射，每天1次，1周内完成照射。二者局部控制率与总生存率无明显差异，仅在急性期不良反应略有不同，术前短程放疗的优点在于大大缩短了住院时间，不仅减少了住院费用，同时提高了患者依从性；长程放疗的优势在于有足够的时间达到更好的病理缓解率与肿瘤降期率。

    1.2复发后放疗方式 10%～25%的局部进展期直肠腺癌患者会在放射野内或放射野附近复发[4]。YU等[5]研究表明，局部进展期直肠癌患者在同步新辅助放、化疗等综合治疗后局部复发率有所降低，其中81%的复发灶发生在手术野外或边缘。手术野外复发患者中78%的复发发生在骨盆下段和骶前区，手术切除是治疗复发患者的主要手段。目前，患者术后5年生存率可达17%～36%，但复发后手术引起的骶骨神经损伤和长期携带造瘘口2个因素严重影响了患者生活质量，对提供有效和安全的直肠癌复发后治疗提出了挑战[6-7]。局部复发直肠癌患者中有很高的比例显示骨盆内有骨转移和血管浸润，此时会给手术带来困难[5]，同时，由于患者合并疾病或其他医疗原因存在手术禁忌证的情况，放疗已成为一种替代性的治疗方案。CALVO等[8]与ALBERDA等[9]认为，使用现代高精度光子放疗技术，如图像引导或调强放疗(IMRT)在满足靶区剂量的同时也可保护小肠、膀胱、股骨头等危及器官，但由于复发患者在初始治疗期间盆腔行放疗后的累积效应 ......