费 威，张 娟，张光亮△

    (重庆市江津区中心医院：1.神经外科；2.神经内科，重庆 402260)

    基底节区出血多由高血压引起，是神经外科最常见疾病之一，患者起病突然，致死率、致残率均较高，经积极治疗，多数患者仍遗留不同程度偏瘫、失语等功能障碍，严重影响患者生活质量[1-3]。本院对72例基底节区出血患者行开颅手术治疗，手术采用经侧裂-岛叶入路清除脑内血肿或经颞叶皮层造瘘行脑内血肿清除术，并对2种手术方式进行了对比分析，通过相关因素对比，评估经侧裂-岛叶入路清除脑内血肿这一手术方式有无优势。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选择2016年1月至2019年1月本院收治的因基底节区出血行开颅血肿清除术患者72例作为研究对象，依据不同手术入路方式分为研究组和对照组，每组36例。2组患者性别、年龄、发病至手术时间、高血压病史、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)、血肿侧别、术前血肿量比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

    表1 2组患者一般资料比较

    1.2方法

    1.2.1手术方法 2组患者均取仰卧位，病变侧肩下垫枕，头向健侧旋转15°～30°，床头抬高使其高于心脏20 cm。术前头皮画线，画出切口、翼点、侧裂及血肿的体表投影。根据病情选择直切口或皮瓣开颅，铣刀游离颅骨，剪开硬脑膜。对照组根据CT所示定位选择血肿距离颞叶皮层表面最近点，显微镜下皮层造瘘垂直进入血肿中心；研究组锐性打开侧裂，显微镜下分离侧裂达岛叶，经岛叶造瘘到达血肿腔。2组患者均尽量清除所有术野中的血肿，电凝出血部位，血肿腔覆盖速即纱并填充明胶海绵，术腔不留置引流管，硬膜外均留置引流管，根据病情保留或丢弃骨瓣 ......