张明敏 综述，吉 哲 审校

    (海安市中医院肛肠科，江苏 海安 226600)

    肛肠疾病在临床上发生率较高，其中在肛肠疾病中的混合痔发病率最高，混合痔是发生于肛门同一方位齿线上下，由于静脉曲张聚集成团块状，内外相连且没有明显分界，有报道其发病率达90%[1-2]。目前，临床上对于混合痔的治疗主要有保守治疗与手术治疗。而妊娠期及产后妇女所患痔疮(产后痔)是由于妊娠期间孕妇盆腔内动脉血流量增多，以及子宫增大、腹压升高压迫盆腔，使静脉受到压迫回流不畅而引起，且增大的子宫也会影响淋巴回流[3]。有报道显示，产后痔的发生率达75%[4]。而产后混合痔多为嵌顿痔，产后由于肛门括约肌的痉挛，使得局部血运循环较差，痔核水肿并会伴有血栓的形成，如不及时治疗会导致痔核糜烂、出血、水肿加重，甚至继发感染，严重者会危及生命，而且多会影响产后恢复，特别是影响产妇睡眠、排便、早期活动及进食等。《黄帝内经》明确指出，痔是血管迂曲扩张形成的疾病，此对痔的病因病理认识与西方传统的静脉曲张学说非常契合[5]。产妇由于在孕期生理变化的原因，随着胎儿的不断长大，腹压逐渐增加，肛门局部压力增大，容易出现局部回流障碍致痔核水肿，发作频率也会增加，加上产时由于腹压进一步增高，直肠中下动脉血液回流障碍，肛垫血管丛充血扩张部分毛细血管出现破裂而形成瘀血。而胎儿在娩出时，会压迫直肠末端及肛管，这会使肛垫发生下移，并进一步影响肛垫及周围组织微循环，局部缺血缺氧后致肛垫水肿，在胎儿娩出后腹壁肌及肛提肌紧张程度降低[6]，水分过度吸收，肠道水分减少，大便干结，加上孕期及分娩过程中激素水平及腹压的改变，使产后痔的发病率较常人提高25%～35%[7]，同时，分娩过程中的组织损伤及切口疼痛使孕妇不敢用力排便，也会诱发痔疮发作。由于产后产妇多血虚体弱，往往手术治疗并不是产妇的第一选择，采用非手术方法治疗产后痔在临床上越来越得到广大产妇的认可，而非手术中的外治法因为其简便的治疗方式，以及相对较小的不良反应、较高的安全性运用较为广泛。外治法包括中医疗法、西医疗法和中西医结合疗法，本文将对其作简要论述。

    1 中医外治法

    祖国医学很早就有“痔疮病”这一病名，早在商周时期的《山海经》就有关于“痔疮”的记载。祖国医学认为，从人体孔窍(肛门)中突出的肉就是痔[8]。中医对于产后痔有着悠久而有效的治疗方法，外治法就是其中一大特色。中医外治法多为依照中医基础理论，采用清热解毒利湿、化瘀通络的治疗药物及治疗方法，治疗方式简便，疗效值得肯定。

    1.1中药外用熏洗 中药外用熏洗在临床上有着悠久的使用历史及广泛的治疗用途 ......