周晨曦 综述，况 利 审校

    (1.重庆医科大学，重庆 400016;2.重庆医科大学附属第一医院精神科，重庆 400016)

    目前，产前抑郁缺乏统一的定义，肖霄等[1]采用Walker及Avant概念分析法，综合《精神疾病诊断与统计手册》第5版(DSM-5)诊断标准及产前抑郁相关研究，提出产前抑郁是指孕妇因不能很好地适应妊娠期的变化,引起难以自我调节的低落情绪,产生被孤立和隔离感,同时伴随社会功能的丧失。持续时间超过2周，以不能控制自己的情感和行为为主要症状,是一种妊娠期特有的心理健康紊乱状态。高收入国家产前抑郁的患病率为7%～20%，中、低收入国家报告的比率为20%或更高[2]。由于国内研究的地区和方法等存在差异，有研究报道产前抑郁的患病率为9.9%～33.6%[3-6]。目前，国内关于产前抑郁的研究尚不成熟，还有待进一步开展和深入。女性在妊娠期对产前抑郁情绪易感，所受危害较大，学者们逐渐意识到产前抑郁机制、中介变量因素和干预方案等研究的价值。本文对此进行综述，以期为今后关于产前抑郁的研究提供参考依据。

    1 神经生理发病机制

    目前，有关产前抑郁的神经生理发病机制尚不明确，有研究普遍认可5-羟色胺1A(5-HT1A)受体数量和功能下降是其发病机制之一。TAUBE等[7]研究证实了孕期持续高雌激素水平可以使5-HT1A受体数量和功能衰减,5-HT2A受体水平升高,从而导致产前抑郁。遗传因素也是产前抑郁情绪的影响因素之一。GUINTIVANO等[8]研究发现，与健康组比较，有抑郁情绪的孕妇DNA甲基化有所变化，认为HP1NP3和TTC9B基因中2个位点的CpG甲基化水平可以预测产前抑郁。其次，神经激素水平的波动会引起妊娠期孕妇的情绪变化。此外，产前抑郁的发生还可能与孕期血浆皮质醇和促肾上腺皮质激素释放激素水平升高有关，从而抑制中枢去甲肾上腺素合成有关。然而，目前尚缺乏关于产前抑郁、产前皮质醇和免疫功能等因素的长期随访研究[9]。

    2 心理治疗的必要性

    2.1产前抑郁的危害 产前抑郁作为一种心理紊乱状态，对孕妇和后代均产生危害。就孕妇自身而言，产前抑郁是产后抑郁的重要预测因素[9]，若未及时接受治疗，产前抑郁情绪可能会持续到产后，严重时孕妇会出现自伤自杀行为[10]。其次，产前抑郁的孕妇易出现流产和早产，待产产程更长，产时剖宫产率和出血量明显增加[9，11]。此外，FIGUEIREDO等[12]指出，产前抑郁孕妇较正常孕妇进行纯母乳喂养的持续时间更短 ......