杨益锋 综述，范智东 审校

    (大理大学临床医学院，云南 大理 671000)

    临床麻醉状态的定义是随着麻醉学发展的，目前通常包括镇静、可逆性顺行性遗忘、镇痛和适当的对应激反应的抑制作用。传统的临床体征(包括血压、心率、眼征、皮肤体征等)在临床实践中并不能定量地判断麻醉深度。而且，在麻醉与手术的相互作用下，采用临床体征判断麻醉深度变得更加困难。麻醉深度判断错误，常常会在围手术期会造成一些并发症，如术中麻醉深度过浅会造成患者意识消失的不够彻底而出现术中知晓，麻醉苏醒期错误判断麻醉深度会出现手术尚未结束患者就出现体动反应等。本文就麻醉深度监测指标在围手术期麻醉中的应用进行了综述。

    1 麻醉深度监测指标

    目前尚未出现理想的监测麻醉深度的方法，脑电双频指数(BIS)、听觉诱发电位(AEP)、脑状态指数(CSI)、熵指数等在临床上应用较为广泛。

    1.1BIS BIS来源于额部、颞部及乳突部联合的脑电图,其将β比率、爆发性抑制比率、快慢波相对同步性及95%边缘频率4个参数通过一个特定的非线性算法综合成一个0～100的数字，用于表示大脑受到抑制作用的程度。通常认为此数值在40～60时为临床适宜的麻醉深度[1]。

    BIS主要反映的是镇静药物作用于大脑皮层对其产生的抑制作用。有研究表明，BIS监测在降低术后认知功能障碍(POCD)发生率[2]、加快麻醉苏醒[2]、降低术后麻醉相关病死率[3]、预防术中知晓[2]等方面有较为显著的临床应用意义。但BIS也存在以下缺点：(1)BIS数据处理系统对原始脑电图的分析需要一定时间，因此在监测过程不能实时反映麻醉深度；(2)部分围手术期常用的药物(如艾司洛尔、肾上腺素等)会对BIS值产生干扰，造成其与真值出现偏差；(3)部分患者在BIS为40～60时，仍有术中知晓情况出现，但其诱发因素尚无明确机制，故术中知晓的预防程度无法进行定量分析。

    1.2AEP 听觉是麻醉时最后一个消失的感觉，也是麻醉苏醒第一个恢复的感觉。AEP是指在听觉系统接受了有效的听觉刺激后，在各级中枢产生了相应的电活动 ......