吴承骏，张一帆，温翠侠

    (徐州市中心医院放疗科，江苏 徐州 221000)

    食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率及病死率均较高。放射治疗(以下简称放疗)是食管癌的重要治疗手段之一，更高的放疗剂量更有助于杀灭肿瘤，但这依赖于照射的准确性，尤其是照射时肿瘤位置的准确性[1]。影响放疗精确性的因素在不同分次间主要是摆位误差，而同一分次内则主要是呼吸、心跳及吞咽等运动，其中尤以呼吸运动最为明显。在治疗时追踪上述运动依赖于多种影像技术，如兆伏级CT(MVCT)图像、千伏级CT(KVCT)图像、锥形束CT(CBCT)图像等[2]。其中，CBCT图像可评估软组织，可给予较为准确的定位验证；平面KVCT图像采集速度快，但只能对骨骼等结构进行观察[3]。食管癌患者往往因进食困难而预先行支架扩张，金属材质的支架与骨骼类似，在平面KVCT图像上显示更清楚。因此，可通过观测支架的运动来评估肿瘤的活动情况。

    胸下段食管癌较上段肿瘤更靠近膈肌，有更大的呼吸移动性，在放疗过程中，由于呼吸动度的存在可能导致心脏等器官受到较高剂量的照射[4]。目前，有多种人为干预的方法来尽量减少肿瘤呼吸运动，从而降低射线对正常器官的影响，如呼吸门控、腹部压块限制呼吸、屏息等[5]。本研究通过观测支架的呼吸动度，探讨腹部压块对食管癌放疗患者呼吸动度的影响。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2019年6月至2020年2月本院行放疗的21例支架置入后食管癌患者，其中男15例，女6例；中位年龄65岁；胸上段食管癌5例，胸中段9例，胸下段7例。所有患者在治疗前均完善相关检查。

    1.2方法 患者仰卧于模拟定位机的碳素纤维底架上，采用真空负压垫固定体位。自由呼吸状态时，在KV级平板探测器下，以金属支架上缘为观测点，收集一个完整呼吸周期内的位移数据 ......