段 璇 综述，李维宏 审校

    (重庆医科大学附属第一医院妇产科，重庆 400016)

    宫腔粘连(IUA)是1894年由HEINRICH FRITSCH首次提出的，1948年JOSEPH G ASHERMAN发表了一系列论文对该疾病进行命名，并做出详细描述，故而又称为Asherman综合征，其定义为由于流产、反复宫腔操作或感染等原因导致宫腔部分或完全闭塞的一组疾病，表现为月经异常、不孕及反复流产[1]，多数宫腔粘连患者都伴有继发不孕。目前，宫腔粘连的一线治疗包括宫腔镜下粘连分离术(TCRA)、物理屏障防止粘连复发、雌孕激素治疗促进子宫内膜再生。尽管轻度的宫腔粘连患者通过以上的常规治疗效果尚可，然而中、重度宫腔粘连患者术后粘连复发率仍高，甚至可高达62.5%[2]。干细胞治疗的提出给这些患者带来了希望。干细胞是一类兼具强大的自我更新能力和多项增殖分化能力的细胞群体，具有免疫原性低、生物学特性稳定等特点，近年来在再生医学领域展现了良好的治疗前景。已有多项基础研究证明干细胞治疗宫腔粘连在改善内膜纤维化、增加子宫内膜厚度(ET)及促进新生血管生成方面取得了肯定的疗效[3-5]。随着基础研究的深入，已有多种来源的干细胞被应用于宫腔粘连的治疗，如骨髓间充质干细胞(BMDSCs)、月经血源性干细胞(menSCs)、脐带来源间充质干细胞(hUCMSCs)、脂肪间充质干细胞(AMDSCs)等，但这些临床研究大都处于初级阶段，尚未形成标准的治疗方法。现通过以下几方面对干细胞治疗中重度宫腔粘连的临床现状进行综述。

    1 干细胞治疗宫腔粘连概述

    1.1宫腔粘连的诊断和分度 2015年宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中提出：宫腔镜检查是诊断宫腔粘连的“金标准”，可全面评估宫腔形态、宫腔粘连的范围及程度，进行宫腔粘连的分度，以指导治疗及评估预后[6]。关于宫腔粘连分度的评分标准，目前国际尚无统一共识，常用的评分标准有1988年美国生育学会(AFS)与1995年欧洲妇科内镜学会(ESGE)提出的评分量表，2015年我国专家共识中也提出了中国宫腔粘连分级评分标准，虽然标准不一，但大都是根据宫腔镜检查时肉眼所见粘连累及的范围和部位来划分，只有AFS评分不仅考虑粘连的范围和程度，还将月经模式纳入了评分标准中，因此目前使用最广泛的仍是1988年AFS评分标准，具体如下。(1)宫腔粘连范围：2/3为4分。(2)粘连类型：薄膜样为1分，薄膜与致密之间为2分，致密粘连为4分。(3)月经情况：正常0分，月经微量2分，闭经4分。Ⅰ级(轻度)评分：1～<5分；Ⅱ(中度)评分：5～<9分；Ⅲ级(重度)评分：9～12分 ......