霍 佳，邹辉煌，胡玉娜，葛高琪，李黎明

    (河南省人民医院：1.重症医学科；2.护理部，河南 郑州 450000)

    多发伤被定义为因相同原因被伤害，导致同时或先后对人体2个及以上组织或脏器造成的严重损伤[1]。多发伤导致早期致死率升高的原因为出血和颅脑创伤，而多系统器官衰竭(包括呼吸衰竭)和急性呼吸窘迫综合征是引起晚期死亡的重要因素[2]。体外膜肺氧合(ECMO)是一种体外生命支持(ECLS)技术，能代替患者心脏及肺功能，为提高患者救治率提供了重要保障[3]。为了达到不同的治疗目的，会采用不同的治疗模式，ECMO主要分为2种模式，即静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)和静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)。仅需要呼吸支持的患者多使用VV-ECMO模式，而同时伴有呼吸和循环衰竭的患者可使用VA-ECMO模式给予替代治疗。接受ECMO支持的患者，因管道多、管径粗长、置管处创面多等原因，需要使用镇静药降低患者烦躁及不适感，从而增加呼吸机辅助呼吸顺应性，但是易导致呼吸机相关性肺炎(VAP)、压疮、谵妄等并发症，并影响生存和预后[4]。随着ECMO技术的发展和成熟应用，到危重症患者尽早期进行康复锻炼的重要性已被医护工作者意识到[5]。本科对1例多发伤肋骨骨折导致呼吸衰竭的患者行ECMO治疗，最终患者经9 d治疗后病情明显好转，转入胸外科继续治疗。现将护理经验报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，51岁，因“胸部创伤后2 d余”于2019年11月20日入院。2 d余前因创伤后突发胸部疼痛，呈刀割样，持续未缓解，同时伴呼吸受限、反常呼吸、心慌、气短，遂至当地医院查CT示：右侧肩胛骨粉碎性骨折，气胸，多发肋骨骨折，给予“左胸腔闭式引流术”，效果欠佳。进一步诊治，急诊来本院，门诊以“肋骨骨折”为诊断急诊收入本院。体格检查：气管偏左，反常呼吸运动，语颤减弱，呼吸不规整，右侧呼吸音减弱。遂转入中心ICU继续治疗，患者呈烦躁状态，体温：36.7℃，脉搏：111 次/分，面罩连接呼吸气囊辅助呼吸，呼吸33 次/分 ......