向永国 综述，万文娟,2，胡 柯,2△ 审校

    (1.重庆医科大学，重庆 400016；2.重庆医科大学附属第一医院眼科/眼科学重庆市市级重点实验室/重庆市眼科研究所，重庆 400016)

    目前，我国总的盲和视力损伤原因已经发生变化，前3位分别是屈光不正、白内障、视网膜病，中重度视力损伤和盲的主要原因仍然是白内障[1]。对于白内障，最有效、最主流的是手术治疗。从最原始的“金针拨障术”，到现代白内障囊内摘除术(ICCE)、白内障囊外摘除术(ECCE)、小切口白内障手术(SICS)，再到白内障超声乳化吸除术(PHACO)、飞秒激光辅助白内障手术(FLACS)等，白内障手术方式不断发展，治疗效果也不断提高。本文将对PHACO治疗的进展进行综述。

    PHACO自1967年发明以来，历经多年发展，已经成为当前白内障手术的主流方式。该手术采用巩膜或透明角膜切口，连续环形撕囊，水分离水分层，超声乳化晶状体核后吸除核及晶状体皮质，最后植入人工晶状体于囊袋内，手术创伤小，恢复快。近年来，随着临床实践深入，白内障超声乳化吸除技术经历了长足发展，手术切口由巩膜隧道切口向透明角膜隧道切口转化，手术主切口不断缩小，连续环形撕囊技术和水分离、水分层技术得到改良，原位碎核技术、分而治之技术、切削翻转技术、拦截劈核技术等晶状体核处理技术相继提出，虹膜牵开器、瞳孔扩张环、囊袋牵开器和囊袋张力环等手术器械不断发展，飞秒激光辅助白内障超声乳化手术不断改进，手术技术日趋成熟和精湛。

    1 手术流程

    1.1手术切口的构筑 PHACO的手术切口经历了从巩膜隧道切口向透明角膜隧道切口的转化。

    1.1.1巩膜隧道切口 巩膜隧道切口根据隧道长度和外切口的形状分为平行于角膜缘形(顺眉弓形)，直线形和反眉弓形。这种切口通过增加前后唇的接触面积，促进伤口愈合。通过活瓣设计，术中可以有效防止虹膜脱出，术后可以达到很好的自闭效果。同时，巩膜隧道切口因为有结膜瓣的覆盖，能够有效降低术后眼内炎的发生率。但是巩膜隧道切口制作相对烦琐，术中及术后容易出血，较长的隧道也增加了眼内操作的难度。

    1.1.2透明角膜切口 随着手术技术的发展，透明角膜切口逐渐登上历史舞台。经过长达9年的随访，证明透明角膜切口很少发生切口相关并发症，是一种安全且高效的切口制作方式[2]。随着超声乳化技术的提高，白内障手术微创化，透明角膜切口也进一步从3 mm左右的小切口向小于2 mm的微切口发展，更小的透明角膜切口能够有效地缩短术后恢复时间，减少术源性散光，减少对眼表及泪膜的损伤 ......