江 艳 综述，黄珍伦 审校

    (重庆市巴南区中医院内二科，重庆 410001)

    偏头痛是临床常见的头痛，与月经周期密切相关的偏头痛被称为月经性偏头痛(MM)。MM是一种顽固性偏头痛，其症状重并且容易反复，对药物治疗不敏感，远期疗效欠佳，致残水平高且疼痛发作时间长[1]。MM包括2种：单纯性月经性偏头痛(PMM)和月经相关性偏头痛(MRM)。MM的发病机制至今尚未完全阐明，目前认为其与激素撤退和基因异常相关[2]。治疗上多采用5-羟色胺受体激动剂(曲普坦类)、激素、前列腺素合成抑制剂及联合治疗，缓解期预防性治疗包括短疗程月经前预防性治疗及连续激素治疗。因此，深入探索MM，对解除疾病困扰，提高患者的学习、工作、生活质量具有重要的现实意义。本文将对MM的流行病学、诊断、发病机制和治疗进行综述，为MM诊治提供证据。

    1 MM的流行病学

    国际头痛协会头痛分类(ICHD)-3 beta版将MM归为无先兆偏头痛的亚型。美国的一项研究显示，1年内女性偏头痛的患病率比男性高出3倍，终生发病率也高出2倍。有调查研究发现，女性偏头痛患者中，MM占60%[3]。

    PMM在美国患病率为1%，而MRM的患病率为6%～7%；MRM在德国患病率为3%；在挪威，MM的患病率为7.6%，无先兆性MM患病率为6.1%，先兆性MM患病率为0.6%，占女性偏头痛患者的22%。大于20%的女性在育龄期发生偏头痛，大约80%患者在妊娠期间会发生偏头痛[4]。相比其他时候发生的偏头痛，MM持续时间更长、症状更严重、对治疗反应更差、更容易复发，并且对患者的生活、工作影响更大，极易对患者学习、工作、生活造成不良影响[1]。我国目前尚缺乏大范围的MM流行病学研究[5]。

    2 MM的诊断

    MM的定义首先在1988年的ICHD-1版本中出现，但当时还没有明确的诊断标准。在2004年的ICHD-2版本诊断附录中，MM的定义为无先兆性偏头痛，发生在月经的前2 d至月经期的第3天，在3个月经周期中至少有2个月经周期发生头痛；MM分为PMM和MRM。PMM在月经期有头痛，在月经期外的其他时间无偏头痛发作；MRM除了在月经期有头痛外，在月经周期的其他时间亦可发生头痛。2013年ICHD-3 beta版中的诊断标准与2004年的ICHD-2版本无变化。2018年的ICHD-3对MM的诊断标准进行了更新[6]。新的诊断标准除了包括无先兆性偏头痛的PMM和MRM，还包括了有先兆性偏头痛的PMM和MRM。MM定义为月经的前2 d至月经期的第3天 ......