朱麒宇，黄 莹 综述，傅惠佳，刘西茹 审校

    (重庆医科大学，重庆 400016)

    胚胎成功着床是成功妊娠的决定性因素，而胚胎着床是一个子宫内膜和胚泡之间相互作用的复杂过程。子宫内膜允许胚胎正常植入的能力称为子宫内膜容受性，子宫内膜处于最佳容受状态才能使胚胎正常植入，这是妊娠的基础[1]。据统计，在体外受精(IVF)中胚胎自身缺陷占植入失败原因的1/3，而子宫内膜容受性和胚胎-子宫内膜间的相互作用改变占2/3[2]。近年来，子宫内膜容受性已成为生殖医学专家的研究热点。尽管经大量基础与临床研究已对胚胎-子宫内膜间的相互作用过程有了深入了解，但在子宫内膜容受性评估和治疗方面的临床综合应用进展甚微。目前,最常用的子宫内膜容受性评估方法是妇科超声检查，也有如子宫内膜活检、宫腔内液体分析、内分泌指标及宫腔镜等新兴方法。但还没有预测子宫内膜容受性的“金标准”，亟须研究更准确地评估子宫内膜容受性的方法。

    1 超声评价子宫内膜容受性

    超声的应用在妇科器质性疾病和产检方面发挥了特异性价值，甚至成为许多疾病诊断的“金标准”。通过超声检查得到的子宫内膜厚度、子宫内膜类型、子宫内膜容积及内膜下血流信号等指标已广泛用于评估子宫内膜容受性，而且超声具有无创性、可重复性、可预测性及能够实时监测等特点，使超声诊断更具有临床应用和研究价值，目前，大多数生殖医学专家均选择超声作为评估子内膜容受性的首选检查方法。

    1.1子宫内膜厚度 子宫内膜厚度随女性月经周期呈周期性变化，是目前评估子宫内膜容受性最常见指标，因其最简单也最可重复。一项回顾性研究在子宫内膜厚度每毫米处评估临床妊娠率、活产率和自然流产率，新鲜胚胎移植周期取卵日的子宫内膜厚度小于或等于6 mm的患者临床妊娠率为50.00%，子宫内膜厚度大于16 mm的患者临床妊娠率为84.20%，活产率则分别为33.30%、63.20%；冻融胚胎移植周期开始补充孕酮当天子宫内膜厚度从小于或等于6 mm增加到大于14 mm，临床妊娠率为34.80%～69.20%，活产率为26.10%～46.20%；自然流产率的变化与子宫内膜厚度变化无明显关系[3]。然而，一项荟萃分析结果显示，在宫腔内人工授精和体外受精中妊娠组研究对象子宫内膜厚度与非妊娠组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。此外，该荟萃分析中高精度研究的高质量证据显示，子宫内膜厚度预测临床妊娠的能力较差[4]。该项荟萃分析中的19项研究提供了人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射当天子宫内膜厚度截止值为6～17 mm和新鲜胚胎移植后的临床妊娠之间关联分析的数据显示 ......