李 婷，杜 虎，李 霞，周建珍，张传来

    (重庆医科大学附属第二医院中心ICU，重庆 400010)

    急性胰腺炎(AP)是一种常见的消化道疾病，会对患者身体、情绪、经济都产生较大负担[1]。国外的研究显示，AP的发病率呈上升趋势[2-3]。在AP发病初期，呕吐、摄入减少、呼吸道失水增加、出汗增多会导致患者体液丢失。胰腺炎会诱发严重的全身炎症反应，增加血管通透性，导致血液渗出至第三间隙。体液丢失和再分布导致有效循环血容量不足，胰腺灌注不足，胰腺实质坏死[4]。国内外指南均推荐在胰腺炎发病早期进行积极的液体复苏[5-6]。但对于重症患者，液体进入体内达到分布平衡后，多余(不能提高灌注压)的液体会引起或加剧心脏、肺、肠道、大脑等器官水肿，反而使患者出现呼吸衰竭、腹腔间隔室综合征等，甚至增加死亡率[7-8]。炎性反应是胰腺炎发病的重要病理生理过程，而液体复苏又是重要的治疗手段。目前，尚缺乏液体复苏是否会对胰腺炎的炎性反应有所影响的研究，因此，本文旨在讨论重症胰腺炎患者在治疗早期采用液体复苏与炎性反应之间关系。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1一般资料 以本院重症医学科2016年5月至2019年5月收治的重症胰腺炎患者为研究对象。符合纳入标准的患者44例，其中男26例，女18例，平均年龄(51.43±16.44)岁，入院时APACHEⅡ评分为(16.68±2.61)分。经治疗后症状及全身炎症反应在72 h内缓解有34例，最终死亡3例，死亡患者入院时APACHEⅡ评分为(14.00±1.00)分，与存活患者[(14.73±2.69)分]比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.1.2纳入标准 (1)根据2013中国急性胰腺炎诊治指南，符合AP诊断标准，且符合AP中-重度分级患者。①中度重症胰腺炎(MSAP)：Ranson评分大于或等于3分；急性生理与慢性健康评分(APACHE Ⅱ评分)大于或等于8分；急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分大于或等于3分；改良的CT严重指数(MCTSI)评分大于或等于4分；可有一过性(48 h)器官功能障碍(单器官或多器官) ......