杨 柳，何晓明，田 原，陆孟婷

    (重庆医科大学附属第一医院门诊部，重庆 400016)

    2017年，国务院提出，“到2020年在总结试点经验的基础上，全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，建立责权一致的引导机制，使医联体成为服务、责任、利益、管理共同体，区域内医疗资源有效共享，基层服务能力进一步提升，有力推动形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式”[1]。本文通过定量研究、定性访谈等方式对建立医疗联合体(医联体)后各级医院分级诊疗的服务能力及其影响因素进行了研究。

    1 建立医联体的意义

    医联体的组织模式主要有4种，即远程医疗协作网络、专科联盟、医疗共同体、医联体。其中，医联体在城市医疗建设中获得了较大的成功[2]。医联体是一项重大民生改革举措。深化医疗改革要求加快医联体的建设，以促进医疗资源布局结构的进一步优化与完善，使得医疗卫生工作的资源逐渐下沉、中心逐渐下移，提高基层的医疗服务水平，构建基层首诊和双向转诊的医疗体系，缓解结构性看病难、看病贵的问题，更好实施分级诊疗和满足群众健康需求。

    1.1分级诊疗 所谓分级诊疗，就是按照疾病的轻、重、缓、急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，其内涵集中体现在基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动[3]。2016年8月，习总书记在全国卫生与健康大会上将“分级诊疗制度”列为需要重点突破的基本医疗卫生制度建设的首位[4]。2009年，我国提出了要开展新医疗改革，政府针对民众的就医问题制定并实施了多项措施与政策，“建机制、强基层、保基本”目前已见成效，城镇与农村居民的医疗获得了基本保障，以往普遍存在的看病贵、看病难等问题有所缓和，但是又出现了其他很多新问题，比如基层就诊人数少，而大医院接诊人数超负荷；患者报销比例较低；专家号十分紧缺等。在这样的背景下，势必要在医疗改革规划中重点关注分级诊疗。分级诊疗体系的建立，首先要基于医疗服务体系的优化，致力于提高基层医疗服务水平与能力，建立健全医疗服务运行与管理机制，引导三级公立医院主动、积极地参与分级诊疗工作，利用诊疗-康复-长期护理连续服务模式，为民众提供“双向转诊”通道。此外，还可以采取一系列的组合配套措施，如签约家庭医生等，为民众的就医提供合理的指导。有利于化解医疗供需双方的冲突与矛盾，避免出现医疗费用不正常变动的情况，进一步促进医疗服务体系的完善与发展 ......