唐学武，张 刚，甘李兰，杨金潮，王丽霞

    (深圳市儿童医院，广东 深圳 518038)

    组织细胞坏死性淋巴结炎(HNL)是一种罕见的以亚急性坏死性淋巴结肿大为特征的实体疾病，常与发热有关。在组织学上，该病的特点是皮质旁淋巴结扩张，有片状的、清晰的坏死区域，显示出丰富的核碎片、中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的缺失。通过免疫组织化学(免疫组化)方法，该病组织中的组织细胞对髓过氧化物酶呈阳性反应，且T细胞明显占优势，余淋巴细胞少见。该病总体发病率低及症状、体征、辅助检查结果往往不典型，且目前临床医生和病理学家对这一疾病知之甚少，常导致误诊、漏诊，需要进一步研究。

    1 临床资料

    1.1一般资料 患儿，男，7岁零11个月，学龄期儿童，于2020年8月15日13:28以“间断发热1月余”收入本科。患者于1月余前无明显诱因出现发热，热峰39.3 ℃，发热间期约12 h，无畏寒、寒战，无抽搐，口服退热药后体温可降至正常，伴流清涕、打喷嚏，有颈部疼痛，伴有下肢瘙痒皮疹，无鼻塞，无咳嗽、咳痰，无喘息气短等不适，1个月前多次就诊于当地社康医院，考虑“上呼吸道感染”，给予“磷酸奥司他韦、六神丸、鱼腥草”口服3 d后，体温维持正常范围5 d。之后再次出现发热，热峰增至40+℃。发热间隔较前缩短，遂于深圳市龙岗区人民医院门诊就诊，完善检查示抗“0”增高，给予注射苄星青霉素静脉滴注1次，患儿仍发热，再次复诊于当地社康医院，行肝功能示肝酶升高，遂转入深圳市龙岗区人民医院住院治疗7 d，住院期间复查抗“0”示686 IU/mL，给予头孢呋辛4 d抗感染、护肝治疗，未再诉颈部疼痛，然后体温稳定2 d出院。1周前患儿再次出现发热，峰值40 ℃，伴双下肢可见针尖大小的红色斑丘疹，压之褪色，瘙痒，无关节疼痛，复诊于当地社康医院，给予阿奇霉素静脉滴注3 d后，患儿仍反复高热，今为进一步治疗来本院就诊，门诊以“发热查因”收入院。自发病以来，患儿精神状态一般，饮食、睡眠情况一般，大小便正常，近期体重无明显下降。

    1.2入院后查体 体温：36.6 ℃，脉搏：96次/分，呼吸：18次/分，血压：106/64 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，血氧饱和度：100%(未吸氧下)，神清，精神反应可，双下肢可见针尖大小的红色斑丘疹，压之褪色，无渗出，无脱屑。面色红润，咽充血，扁桃体Ⅱ度肿大，未见分泌物。左右颈部可触及多个肿大淋巴结，1.5 cm×1.5 cm，质地软，活动度可，轻度压痛。腹软，未触及包块，肋下触及肝大，肋下2 cm，质软，无压痛 ......