王 媚，张 楠，徐柳月，姜甜甜，翁 悦，唐晓琼△

    (重庆医科大学附属第一医院：1.血液内科；2.心血管内科，重庆 400016)

    蒽环类药物(ANT)是一种细胞毒性药物，包括阿霉素、表柔比星、柔红霉素等。ANT能有效治疗乳腺癌、白血病、淋巴瘤、肉瘤等常见恶性肿瘤，但其心脏毒性的副作用使ANT在抗肿瘤治疗中的应用受到了限制[1]。ANT诱导的心脏毒性(AIC)被分为急性、早发性慢性、迟发性慢性3种类型。急性心脏毒性通常在治疗结束后14 d内发生，药物治疗后可恢复，而两种慢性形式常发生在1年或几年后，呈不可逆状态且预后较差，需进行心力衰竭治疗[2-3]。上述3种类型可能是同一现象的演变阶段[4],且ANT所致心力衰竭的风险随着累积剂量的增加而增加[5]。因此，对早期或亚临床心脏毒性的监测至关重要，有利于在进展为不可逆性心脏损伤前及时进行预防和治疗。

    常规超声心动图监测参数如左室射血分数(LVEF)通常用于检测化疗引起的心脏损伤，但监测亚临床心脏损伤的效果不佳，因为LVEF的改变表明已发生不可逆性心肌病。二维斑点追踪显像(2D-STI)是一项新型超声诊断技术，通过连续追踪心肌内声学斑点的运动轨迹，定量分析心肌的运动位移、速度、应变、应变率及心脏旋转角度等，评价心肌各方向的运动状态，不受声束和室壁运动方向间角度依赖的影响。2D-STI测量的主要参数为应变，指每个周期心脏在不同方向运动发生的形变占初始长度的百分比。其中，整体纵向应变(GLS)评估左室收缩功能有良好的可重复性。美国超声心动图学会和欧洲心血管成像协会(ASE/EACVI)推荐GLS绝对值大于20%时为正常值[6]，并建议癌症患者在治疗期间监测GLS变化，GLS下降>15%被视为亚临床心脏毒性[7]。研究表明，β受体阻滞剂可能在预防AIC方面有效[8]。然而，先前的meta分析以LVEF的变化评估β受体阻滞剂改善AIC的疗效，显示结果不一致[9-15]。因此，本研究旨在探讨2D-STI在早期或亚临床心脏毒性的监测价值及β受体阻滞剂对早期或亚临床AIC的疗效 ......