白 雪，周 莉 综述，杨 琴 审校

    (重庆医科大学附属第一医院神经内科，重庆 400016)

    维生素B12是人体必需的含钴维生素。贫血和脊髓亚急性联合变性是其缺乏引起的典型临床表现，常能被早期诊断，及时治疗并逆转症状。但是，维生素B12缺乏也可引起不自主运动、视力下降、癫痫、认知情感障碍、自主神经功能障碍及皮肤色素沉着等不典型表现而不能及早诊断和治疗，导致不可逆损害。因此，本文对维生素B12缺乏引起的不典型临床表现予以综述，以提高临床医师的认识。

    1 维生素B12的来源及需求量

    维生素B12又称钴胺素，是人体必需的维生素，完全依赖于食物的摄入[1]。其膳食来源主要是动物蛋白，如动物内脏、肉、蛋、鱼、乳制品等[1]。根据2012—2016年荷兰食品消费调查的结果，乳制品、肉类、鱼、补充剂和鸡蛋对维生素B12摄入总量的贡献分别为38.5%、30.0%、8.5%、8.4%和4.6%[2]。维生素B12在人体内的总储存量为2～5 mg，主要在肝脏，为1～3 mg，可满足人体3～5年的需要。《营养素摄入量的D-A-CH参考值》根据2018年几项维生素B12状态生物标志物研究的数据修正了维生素B12的摄入量。不同年龄组维生素B12摄入量的估计值如下：0～<4个月婴儿为0.5 μg/d;4～<12个月婴幼儿为1.4 μg/d;1～<4岁儿童为1.5 μg/d；4～<7岁儿童为2.0 μg/d；7～<10岁2.5 μg/d；10～<13岁儿童3.5 μg/d；13～<19岁儿童为4.0 μg/d；19～<65岁成人为4.0 μg/d；≥65岁成人及孕妇为4.5 μg/d;哺乳期为5.5 μg/d[3]。

    2 维生素B12的吸收与代谢

    维生素B12在人体的摄取和运输十分复杂，涉及多种蛋白质和酶。维生素B12以蛋白质-维生素的形式存在于动物饮食中，这种结合是非特异性的，易被多种因素分离[1-4]。吸收过程发生在胃、十二指肠和小肠，主要部位是回肠末端。首先，从食物中摄取的维生素B12被胃蛋白酶和胃酸从蛋白质-维生素复合物中分离出来，并与称为蛋白质R的Haptocorrin(一种在唾液中发现的高亲和力钴结合蛋白，保护B12不被酸降解)结合，形成维生素B12-R蛋白复合物[1,4]。随后，维生素B12-R蛋白复合物进入十二指肠和小肠上部，经胰蛋白酶分解后，与胃壁细胞产生的内因子(IF)结合，形成维生素B12-IF复合物[1,4]。最后，在钙离子作用下，维生素B12-IF复合物被肠黏膜中特殊回肠IF-钴胺受体(cubam受体)识别 ......