刘国庆，钟 镇，江 伟，陈玉霞，肖 农

    (重庆医科大学附属儿童医院康复科/儿童发育疾病研究教育部重点实验室/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育重大疾病国家国际科技合作基地/儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014)

    脑性瘫痪(CP)是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致的一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍及活动受限症候群。CP的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性骨骼肌肉问题[1]。全球范围报道的CP患病率为0.20%～0.35%[2-3]，国内患病率为0.25%[4]。80%～90% CP患儿以痉挛为主要核心症状，痉挛型双瘫最常见，表现为四肢受累，下肢受累程度要重于上肢，双下肢肌张力增高，其中小腿三头肌肌张力增高明显[5]。小腿三头肌痉挛可出现尖足、踝关节僵硬，影响站立和行走功能。

    痉挛的非药物治疗包括物理治疗、作业治疗和矫形器等，当非药物治疗效果不理想时可以考虑药物治疗。常用的口服抗痉挛药主要作用于γ-氨基丁酸受体(GABA)(巴氯芬、加巴喷丁和苯二氮卓类)和α2肾上腺素受体(替扎尼定)，以及抑制肌浆网钙离子释放(丹曲林)，这些药物非选择性地降低肌张力起到缓解肌肉痉挛的作用，但是疗效有限，不良反应常见[6]。肉毒毒素通过裂解胆碱能神经末梢突触前膜内SNAP-25而阻滞乙酰胆碱的释放，从而引起目标肌肉松弛性麻痹，广泛应用于治疗局部肌肉痉挛[7]。肌内注射肉毒毒素也有局限性，肉毒毒素价格昂贵，大部分家庭不能承受；肌内注射属于有创操作，需多点注射，增加患儿痛苦；少部分患儿出现过敏等不良反应；部分患儿对肉毒毒素产生抗体降低疗效[8]。选择性脊神经后根切断术能有效缓解特定CP患儿肌肉痉挛，但此技术必须由专业的多学科团队合作完成，限制了此技术的推广。CP肌肉痉挛的管理仍然是一个巨大的挑战。

    近年来，越来越多的研究表明，体外冲击波疗法(ESWT)是一种新的治疗肌肉痉挛的有效方法。ESWT有2个物理学特性：机械效应是当冲击波进入人体后，在不同组织的界面处所产生的加压和撤压后牵张效应；空化效应是存在于组织间液体中的微气核空化泡在冲击波作用下发生振动，当冲击波超过一定强度时，发生生长和崩溃所产生的效应，产生间接机械效应[9]。至1980年ESWT首次应用于肾结石以来[10] ......