程 婷 综述，芦永福 审校

    (1.青海大学研究生院，青海 西宁 81000；2.青海大学附属医院消化内科，青海 西宁 81000)

    结直肠息肉是结直肠黏膜上突向肠腔的隆起性病变[1]。近几年来，结直肠息肉发生率正在迅速增加，其按病理类型可分为腺瘤性息肉与非腺瘤性息肉。腺瘤性息肉被认为是大多数结直肠癌(CRC)的癌前病变，主要通过“腺瘤-癌”序列形成。最近研究提出，增生性息肉也可通过锯齿或微卫星不稳定途径导致CRC的形成[2]。一些结直肠息肉可能会引起胃肠道症状，如便血、胃痛、腹胀，这些症状会严重影响人类的健康和生活质量。更严重的是，其他无症状息肉可能会悄然发展为恶性肿瘤。探索结直肠息肉发病的危险因素可能是预防和控制该病的较好方法之一，但结直肠息肉发生机制尚不清楚，可能与性别、年龄、幽门螺杆菌(HP)感染、胆道疾病、代谢性疾病等有一定相关性。本文将从上述因素进行回顾和复习，为结直肠息肉的防治提供新思路。

    1 性别、年龄与种族因素

    随着年龄的增长，结直肠息肉及肿瘤的发生风险逐渐增加。WALLACE等[3]研究显示，在各年龄段，无论种族如何，女性发生结直肠息肉的风险均低于男性；50～65岁黑人发生结直肠息肉的风险高于白人，而50～80岁西班牙裔发生结直肠息肉的风险低于白人；在50～54岁白人男性中，结直肠息肉发生率为6.2%，并且近端结直肠息肉发生风险随年龄增长而增加。此外，接受筛查的黑人患侵袭性肿瘤的比例更高。LIEBERMAN等[4]在最早的一项按种族检查息肉发生率的报告中发现，与白人相比，黑人尤其是非裔美国人女性患息肉的风险更高。国内以往相关研究证实，男性结直肠息肉发生率高于女性，且高年龄组发生率高于低年龄组，但涉及种族结直肠息肉发生率差异的研究较少见。

    2 生活与饮食习惯因素

    2.1吸烟与饮酒 研究发现，经常吸烟是中国人群结直肠息肉存在和发展的独立危险因素。以往的研究揭示了吸烟和结直肠息肉之间存在潜在联系，如吸烟导致相关基因的甲基化减少、致癌物代谢酶的遗传变异、DNA修复基因EXO1和ATM的多态性突变、错配修复酶和XPC多态性等。烟草中含有许多致癌物，对结肠直肠黏膜产生了不可逆转的损伤，从而造成结肠直肠息肉的形成[5]。

    值得一提的是，饮酒和吸烟常常共同影响许多疾病的发生和发展。2007年，国际癌症研究机构表示，有足够的证据表明很多恶性肿瘤与摄入酒精相关[6]。最近的荟萃分析表明，酒精还与大肠腺瘤和锯齿状息肉发生风险增加有关。饮酒与吸烟使发生结肠息肉的风险增加了1倍 ......