刘 全 综述，郑捷敏 审校

    (柳州市工人医院神经外科一病区，广西 柳州 545005)

    低级别胶质瘤的治疗是国内外胶质瘤领域探讨的热点问题之一。低级别胶质瘤是一种原发颅内的恶性肿瘤，主要包括弥漫性星型细胞、少突胶质细胞瘤、少突星型细胞瘤3种类型。根据2016版世界卫生组织(WHO)中枢神经系统肿瘤分类标准，低级别胶质瘤属于WHO Ⅱ级[1]。由于胶质瘤的侵袭生长特征及解剖位置的特殊性，单一手术或放疗均无法避免肿瘤的复发[2]。

    1 低级别胶质瘤的分子分型及影像学检查

    低级别胶质瘤占颅内肿瘤的5%，在2016版的WHO中枢神经系统肿瘤分类标准中使用了若干分子分型结合病理分型的诊断形式取代了传统的单纯组织病理学的分类方式[3]。按此分类标准，低级别胶质瘤可分为弥漫性星形细胞和少突胶质细胞肿瘤；弥漫性星形细胞瘤，异柠檬酸脱氢酶(IDH)突变型；肥胖细胞型星形细胞瘤，IDH突变型；弥漫性星形细胞瘤，IDH野生型；弥漫性星形细胞瘤，NOS；少突胶质细胞瘤，IDH突变伴1p/19q联合缺失型；少突胶质细胞瘤，NOS；少突星形细胞瘤，NOS等几种类型[4]。其中NOS表示非特征，主要指没有足够的信息分类到更特定病种的肿瘤，包括了一部分没有进行相关基因检测的肿瘤，也包括了虽然进行了基因检测但没有发现相关基因型改变的肿瘤[5]。进行低级别胶质瘤的分子分型有益于临床医师更好地判断患者的预后。有研究已发现，IDH野生型的弥漫性星形细胞瘤患者具有更差的预后及更短的生存期[6]；但IDH突变型的星形细胞瘤患者往往能得到较好的预后及更长的生存期。

    影像学检查在胶质瘤的诊断中始终扮演着无可替代的角色[7]。常规影像学检查包括颅脑CT和磁共振成像(MRI)。常规MRI在图像信息方面优于CT，肿瘤的侵袭范围、周围的水肿、瘤内的出血、坏死及占位效应等均可得到显示[8]。但仍有一部分低级别胶质瘤在常规CT和MRI检查中基本无显示或对手术者而言，在术前希望能更多地了解手术区域的解剖情况，因此，多模态影像的应用也越来越普及。目前，在国内外使用的多模态MRI包括MR波谱、弥散、灌注、功能MRI、弥散张量成像等。在低级别胶质瘤诊疗中神经影像诊断的基本流程如下：(1)根据影像学特征确定肿瘤大小、肿瘤波及范围，以及肿瘤与周围血管、神经、纤维束、脑功能区等重要结构的毗邻关系和在影像学检查中反映出的形态学特征 ......