何泽慧，温红珠，林 江

    (上海中医药大学附属龙华医院脾胃病科，上海 200032)

    炎症性肠病(IBD)是一种特发性肠道炎症性疾病，根据患者症状、结肠镜病变特征及病理表现不同主要分溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)2型，对结肠IBD一时难以区分UC和CD的患者，即仅有结肠病变，但内镜及活检缺乏UC或CD的特征者临床可诊断为结肠 IBD 类型待定(IBDU)[1]。现将本院收治的1例IBDU的诊治经过报道如下。

    1 临床资料

    患者，女，27岁。因反复腹泻1年余，加重1个月于2019年11月6日收入本院脾胃病科。患者于2018年8月开始出现稀便，每天1～2次，便中夹有少量鲜血，无黏液脓便，无肛旁结块、流脓，以及腹痛、发热等，至外院就诊，诊断为肛周脓肿，予痔疮栓治疗后症状未见好转。患者于2018年10月至本院肛肠科就诊，诊断为肛裂，予消痔膏、清肠栓治疗后便血消失，每天1～2次稀便。2019年10月患者因排便次数增至每天5～6次，稀便，便前脐周刺痛，便后痛减，排便急迫感，于2019年10月31日至本院脾胃病科门诊查肠镜显示结肠炎伴溃疡形成，IBD及其他感染性肠炎待排。见图1。病理检查：多部位结肠黏膜活动性慢性炎症，见多个肉芽肿，无坏死，IBD不能除外，CD或结核可能性较大。入院时查体：神清，精神可，未触及浅表肿大淋巴结，眼睑结膜无苍白，心率88次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，腹软平坦，无压痛、反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及，墨菲氏(-)，麦氏征(-)，肠鸣音7次/分，双下肢压迹(-)。入院后查血常规、甲状腺功能、风湿免疫指标、肿瘤指标均未见异常，粪培养、EB病毒、巨细胞病毒、胸部CT、T-spot检查均阴性，肛周磁共振成像增强检查见肛周欠规整，未见瘘道。于2019年11月13日完善胶囊内镜检查显示回盲部溃疡、糜烂。根据我国IBD共识意见的CD与UC的鉴别诊断要点[1]，本例患者症状、结肠镜表现及活检结果既有UC的表现(病变连续，直肠受累，无肠腔狭窄，溃疡浅，见黏膜弥漫性充血、水肿)，也有CD的表现(有腹泻但无脓血，见纵行溃疡，病理检查见非干酪样肉芽肿)；且根据WHO推荐的CD诊断标准，无法确诊CD，故诊断为IBDU。给予口服美沙拉嗪每天4 g，联合清肠栓每天1粒纳肛治疗 ......