杨林琪 综述，付茂勇 审校

    (川北医学院附属医院胸心外科，四川 南充 637000)

    食管癌是最具侵袭性的消化道肿瘤之一。在我国所有恶性肿瘤中，食管癌发病率和病死率分别居第6位和第4位[1]，其主要病理类型中，90%以上为食管鳞状细胞癌(ESCC)。国内外常规食管癌切除术后5年的总生存率只有20%～30%[2]。文献报道称，淋巴结转移复发率高达37.5%[3]，因此，需要进行有效的淋巴结清扫。但临床上对食管癌淋巴结清扫范围及N分期的界定等仍未达成共识。本文就该现状进行概述，以期为临床食管癌手术提供参考。

    1 食管癌淋巴结转移特点及影响因素

    1.1食管癌淋巴结转移特点 淋巴结转移是食管癌最常见的转移途径。食管黏膜下具有丰富的纵向淋巴管，当肿瘤侵及食管黏膜下层时(T1b)，可早期出现邻近淋巴结转移，甚至跳跃性转移至远处淋巴结[4]。AKUTSU等[5]研究发现，胸上段食管癌淋巴结转移以上纵隔转移为主，胸下段淋巴结转移以腹腔淋巴结为主，中段则颈部、胸腔、腹腔均可发生转移。亓磊等[6]回顾性分析了613例微创食管癌手术患者术后淋巴结转移情况，结果与前者一致，并发现患者胸上段食管癌左、右喉返神经旁淋巴结(RLN)转移率明显高于胸中段和胸下段，胸下段食管癌胃左动脉旁淋巴结转移率最高(31.0%)。邵明雯等[7]回顾性分析了1 791例手术治疗的食管癌患者病理资料，发现胸上段食管癌有较高颈部淋巴结转移率，但不同肿瘤部位之间的纵隔及腹腔淋巴结转移率无明显差异。

    1.2食管癌淋巴结转移影响因素 既往研究认为，肿瘤部位、肿瘤长度、肿瘤浸润深度、肿瘤分化程度等是影响食管癌淋巴结转移的主要因素[8-9]，但部分结果仍存在争议。何中杰[10]研究发现，淋巴结转移与肿瘤浸润深度、长度超过5 cm、细胞分化程度低、胸下段肿瘤、淋巴清扫个数大于3个等因素相关；多因素logistic回归分析提示,肿瘤的分化程度、病变长度、浸润深度是淋巴结转移的独立影响因素。代磊等[11]研究纳入了177例食管癌患者，共清扫淋巴结4 977枚，并将胸段食管癌病变长度分为小于3 cm、3～5 cm、>5 cm ......