颜 彬 综述，王永军 审校

    (甘肃省妇幼保健院小儿呼吸科，甘肃 兰州 730050)

    儿童良性中央气道狭窄是一种常见疾病，气管腔的收缩、黏膜的缺陷、气管壁的不稳定及感染等因素使愈合过程中产生二次瘢痕组织[1]，导致气流、黏液纤毛清除、发声、吞咽障碍。良性病变引起的气管、支气管狭窄会导致呼吸困难、喘鸣和阻塞性肺炎等，偶尔会因窒息而危及生命。即使没有肺实质疾病，如果狭窄得不到缓解，也会发生致命性威胁[2]。

    随着儿童呼吸介入技术普及和气管插管的应用，中央气道狭窄呈逐年增多趋势。依据病变类型，中央气道狭窄可分为4大类:气道狭窄、异物、良性肿瘤和感染。最常见的原因是插管后和气管造口术后气管狭窄，其次是异物、良性肿瘤、气管软化，此外还有机械通气、结核或创伤等原因[3]。中央气道狭窄可分为先天性和获得性，先天性最常见的原因包括喉软化症(约占60%)、声带麻痹(占15%～20%)、声门下狭窄(占10%～15%)、喉蹼和闭锁(约占5%)、声门下血管瘤(占1.5%～3%)及其他[4]。另一方面，90%的获得性小儿喉气管狭窄病例是在插管损伤后发生。其他不太常见的原因包括内镜喉部介入治疗引起的医源性并发症、良性肿瘤、腐蚀性或热损伤、外部钝器伤或创伤、慢性炎症或特发性原因[4]。治疗的主要目标是保持足够的通气空间和恢复呼吸道的生理功能。近年来，儿科呼吸介入技术迅速发展，其在儿童中央气道狭窄诊治中占有重要地位。本文对现代呼吸介入技术在儿童良性中央气道狭窄中的应用进展综述如下。

    1 诊 断

    可以通过放射学检查、肺功能、呼吸介入技术等方式对中央气道狭窄进行诊断。近年来，主要依靠呼吸介入技术，例如喉镜、支气管镜、虚拟支气管镜导航，对于动力性气道狭窄，必须进行支气管镜检查。精准的术前评估、分类是治疗的关键。最佳诊断依赖于全面的病历记录及内镜和放射学的综合评估[5]。介入性内镜检查在气道狭窄评估中非常重要。研究认为，每个被诊断为气管狭窄的患者都应被转诊到具有气管狭窄多学科治疗经验的三级中心[6]。

    支气管内介入可以在局部麻醉下通过可曲式支气管镜检查进行，或者在全身麻醉下使用硬性支气管镜检查进行[2]。介入性内镜检查在气管狭窄的评估和治疗中十分重要 ......