余东东，谢 玺，吴华氽△

    (浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院:1.质量管理部；2.泌尿外科，浙江 杭州 310006)

    病历是临床医疗服务工作的记录，是反映医疗质量、技术水平和管理水平的重要依据，也是在发生医疗纠纷时重要的法律依据[1]。2017年《电子病历应用管理规范(试行)》[2]中明确指出：“医疗机构使用电子病历系统进行病历书写，应当遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则”。病历书写及时是指在规定的时间范围内完成病历内容书写，反映了医生对患者病情的及时观察、分析和处理，是十分重要的医疗环节质量控制。品管圈活动是指圈员自动自发地参与活动，共同解决与工作成效有关的各项问题。目前，医疗机构广泛开展了品管圈活动，护理、临床医技及行政后勤等部门积极参与[3]，取得了良好的效果[4]。为了提高科室病历书写及时性，泌尿外科开展了品管圈活动，对影响病历书写及时性的各项原因进行分析和干预，提高了历书写及时性，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 本院于2015年6月开始对电子病历书写及时性进行管理，依据《病历书写规范》[5]对部分文书的书写时限进行要求：入院记录在患者入院后24 h内完成；首次病程记录在入院后8 h内完成；术前讨论和术前小结在手术前完成；手术记录在手术后24 h内完成；术后首次病程记录在术后6 h内完成；出院记录在出院后24 h内完成。

    1.2方法

    1.2.1成立品管圈 由泌尿外科医生、质量管理部人员共9人组成品管圈。设定圈名，推选圈长1名，负责主导品管圈活动进度和工作安排；质量管理部人员担任辅导员，负责帮助和指导活动的开展；圈员参与到每个步骤的实施过程中。

    1.2.2选定主题，拟定活动计划书 围绕医院质管部门检查中常出现的问题，全体圈员从上级政策、重要性、迫切性、圈能力等4个方面进行评价[6]，将综合评分最高的“提高病历书写及时性”确定为活动主题 ......