王 慧，邓 玮

    (重庆医科大学附属第二医院全科医学科，重庆 400010)

    胡桃夹现象也称左肾静脉受压，是指左肾静脉回流入下腔静脉过程中，在穿过经由腹主动脉与肠系膜上动脉所成夹角或腹主动脉与脊柱之间的间隙时受到挤压，常伴有左肾静脉血流速度下降、受压处远端静脉扩张。当胡桃夹现象引起血尿、蛋白尿和左腰腹痛等一系列临床症状时被称为胡桃夹综合征。该病在临床上少见，主要患者群为体型瘦长儿童和青少年。本案例为1例瘦长型青年男性胡桃夹现象，现报道如下。

    1 临床资料

    1.1病史介绍 患者，男，34岁，自由职业者，身高182 cm，体重59 kg。2019年10月28日以“反复中上腹痛5年余，再发伴消瘦1个月余”入院于重庆医科大学附属第二医院。5年余前，患者无明显诱因出现间断性夜间中上腹痛，持续数分钟，进食后缓解，病程期间反复出现上述症状，持续时间及性质同前。多次外院就诊，完善胃镜提示“慢性胃炎”(未见报告单)，使用质子泵抑制剂(PPI)类药物后症状缓解。1个月余前，患者症状再发，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛缓解，蹲踞、俯卧位时腹痛亦可缓解，自行服用抑酸药物后症状缓解不明显，于重庆市南川区人民医院行钡餐检测。结果提示：(1)十二指肠球部溃疡、局部管腔稍狭窄；(2)十二指肠水平段管腔狭窄，造影剂通过缓慢，降段管腔扩张，考虑可能为肠系膜上动脉压迫综合征；(3)胃炎。幽门螺旋杆菌检测阳性，上腹部动脉计算机断层血管造影(CTA)结果提示：上腹部动脉CTA未见明显异常，左肾静脉走行于腹主动脉后方，管腔受压狭窄约1/2 ......