俞旭华 综述，李 慈，徐佳骏，方以群，刘文武 审校

    (海军军医大学海军特色医学中心潜水与高气压医学研究室，上海 200433)

    随着生活水平的提高，休闲潜水越来越受欢迎。哮喘是一种常见疾病，普通人群患病率约为7%，潜水员哮喘患病率可能与普通人群相似[1]。LIPPMANN等[2]对833名亚太地区潜水员警报网成员进行的调查结果显示，回复的268名潜水员中罹患哮喘40名(14.9%)。“哮喘是否会影响休闲潜水”长期以来这一直是休闲潜水领域讨论的焦点，最常见的问题是哮喘患者是否可以潜水、什么情况下潜水对哮喘潜水员较为安全[3-4]。理论上，哮喘患者气道阻塞、气体潴留等病理表现会增加潜水时罹患肺气压伤的风险。同时，哮喘潜水员支气管痉挛和急性哮喘发作的风险可能会增加，哮喘急性发作可能会导致恐慌和溺水。因此，传统观念认为，哮喘患者不允许潜水[5]。而按目前的一些哮喘患者潜水指南，轻症哮喘患者允许潜水[6]。但迄今为止，尚无流行病学证据表明哮喘潜水员肺气压伤、减压病或死亡的相对风险会增加。而现实情况中哮喘潜水员的潜水事故发生率很低。因此，有必要重新审视哮喘患者是否能进行潜水。现对已有的相关文献报道简要综述如下。

    1 哮喘与潜水肺气压伤风险

    潜水期间一些环境因素可能增加哮喘潜水员发生急性支气管痉挛的风险。潜水时呼吸冷和(或)干燥气体、潜水时海水吸入、调节器故障导致吸入雾化的高渗盐水、过度劳累(尤其是未接受过训练的潜水员)等均可能诱发急性支气管痉挛。更罕见的原因包括使用花粉污染的气瓶也可导致潜水员过敏。DAVIES等[7]报道了1名37岁的潜水员在潜水时出现了严重哮喘发作。进一步调查发现，其气瓶中的空气被墙草属植物的花粉污染，导致该潜水员过敏。

    哮喘患者的慢性气道炎症会导致气道重构，使其失去弹性，从而增加肺气压伤的易感性。虽然一些哮喘患者肺功能检测结果正常，但仍然存在外周气道阻力异常增加和弹性下降等情况[8]。针对14名发生肺气压伤的浅深度潜水员进行的研究发现，与10名对照潜水员和34名健康志愿者比较，受伤潜水员最大吸气时静态反冲压力和肺膨胀指数分别显著增加和减少，说明肺扩张性下降，也反映了肺空气间隙减小和气道相对僵硬，如此可能增加支气管周围肺泡组织的弹性应力，从而增加肺泡壁破裂的风险[9] ......