欧芯妤，陈姿任，张奕纯，何胜杰 综述，陈佳鑫，陈 苗，汪 鹏 审校

    (1.广州医科大学第三临床学院，广东 广州 511436；2.广州医科大学基础医学院，广东 广州 511436)

    甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的激素依赖性内分泌疾病，以甲状腺分泌的三碘甲腺原氨酸、甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平明显升高为主要表现。流行病学调查表明，甲亢的全球总发病率为0.2%～1.3%，且随年龄增加发病率逐渐上升[1]。甲亢可以通过影响下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT轴)、下丘脑-垂体-性腺轴(HPG轴)、生长激素-胰岛素样生长因子-1轴(GH-IGF-1轴)、下丘脑-垂体-肾上腺轴(HPA轴)、胰岛素等相关激素分泌导致机体各种激素紊乱而致病。现将甲亢对多种激素的影响机制及相关治疗综述如下，旨在为今后甲亢引起的激素紊乱的研究提供新思路。

    1 甲亢对HPG轴的影响及其治疗

    1.1甲亢对男性HPG轴的影响

    1.1.1正常男性HPG轴激素水平及甲亢对其的影响 正常男性HPG轴调节机制见图1。下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)作用于垂体，刺激垂体产生卵泡刺激素(FSH)与黄体生成素(LH)。其中，FSH作用于曲精小管，促进精子生成。LH作用于间质细胞，使其分泌睾酮，睾酮可在一定条件下促进雌二醇(E2)分泌。此外，LH与睾酮还可促进精子的产生，E2也与精子的生成和凋亡相关。E2反过来可抑制睾酮分泌，同时，负反馈作用于垂体与下丘脑，分别抑制FSH、LH、GnRH的产生，进而抑制精子的生成。男性甲亢患者血清睾酮、E2高于正常水平[2]。甲亢患者TH水平升高可促进胆固醇降解为类固醇，进而在肾上腺合成睾酮，使睾酮水平升高，同时，TH会加速肝脏对性激素结合蛋白的合成和分泌，性激素结合蛋白与游离睾酮结合会降低其降解速率，同时，改变其原有生理活性[3]，从而影响生精过程。睾酮水平在正反馈作用下可促进E2的分泌。E2/睾酮比值升高是男性甲亢患者出现性功能异常的主要原因[4]。睾酮分泌过度可导致男性发生性早熟、肾上腺疾病及一系列睾丸疾病。当机体失代偿时过高的E2水平会诱导肥大细胞吞噬间质细胞，并最终导致睾酮合成减少，进而使男性精子生成减少[3]。此外，E2分泌过多还会导致勃起功能障碍[3，5]。还有研究表明，甲亢会引起精液质与量的异常[6]。总之，对于男性，甲亢主要影响睾酮及E2，进而影响男性生殖系统，引起睾丸疾病，同时，还可使精子数量及质量发生变化。 ......