刘应欢，张洪艳，李 珊，徐 霞，冯 轶，犹云德，牛应林

    (1.遵义市播州区人民医院消化内科，贵州 遵义 563100；2.遵义市播州区人民医院消化内科内镜中心，贵州 遵义 563100；3.首都医科大学附属北京友谊医院内镜中心，北京100050)

    随着消化内镜诊疗技术的提高，内镜微创治疗尤其是消化道肿瘤性病变采用内镜黏膜切除术和内镜黏膜下剥离术(ESD)已广泛开展，尽管该项技术在临床上逐渐成熟及广泛应用，但迟发性出血、穿孔仍为该项技术常见的并发症，荷包缝合技术能降低或避免该项技术并发症的发生，该项技术在护理配合上具有技术难度高的特点，对于内镜中心的护士，对技术、器械的掌握无疑是一个挑战，并且需在实施过程中针对存在的问题认真分析、不断改进、提升。遵义市播州区人民医院消化内科采用改良(使用圈套器辅助、释放器手柄固定方法)荷包缝合消化道肿瘤性病变ESD切除后的创面取得了良好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1资料

    1.1.1一般资料 收集2018年3月至2020年11月遵义市播州区人民医院消化内科消化道肿瘤性病变ESD切除后创面使用荷包缝合47例患者的临床资料，其中未用圈套器辅助、释放器手柄固定荷包缝合21例(对照组)，采用圈套器辅助、释放器手柄固定荷包缝合26例(研究组)。对照组患者中男14例，女7例；年龄12～84岁，平均(58.90±16.36)岁。研究组患者中男16例，女10例；年龄35～78岁，平均(59.27±14.18)岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.1.2器械 奥林巴斯治疗胃镜(GIF-Q260J)、治疗肠镜(PCF-Q260JI、CF-H290I)、透明帽、尼龙绳、推送器、南京微创圈套器、南京微创可旋转重复开闭软组织金属夹、热活检钳、二氧化碳气泵等。

    1.2方法

    1.2.1操作方法

    1.2.1.1对照组 尼龙绳环安装至推送器，保持手柄不动预松开尼龙绳环，经内镜活检孔置入一次性金属夹夹住尼龙绳回拉至透明帽外缘，保持推送器与镜身平行随内镜送达创面最远端，保持尼龙绳手柄不动，松开尼龙绳直至尼龙绳环完全暴露于手术视野范围内，经内镜活检孔道置入金属夹骑跨尼龙绳夹住创面边缘的黏膜，以类似方法直至完整将创面边缘夹闭 ......