李巧艳，马 璐，马爱玲，王漪檬，赵宁民，马培志△

    (河南省人民医院：1.药学部；2.心血管内科，河南 郑州 450000)

    治疗药物监测(TDM)通常用于治疗窗窄、毒性强、个体差异大的药物。TDM以药物代谢动力学原理为指导，利用定量药理模型，通过测定患者体内药物浓度，用以评价疗效或确定给药方案，使给药方案个体化，以提高药物治疗水平，达到临床安全、有效、合理用药[1]。TDM临床实践已充分肯定了其对药物治疗的指导作用[2]。目前，在国内外大型医院TDM均已成为一项日常医疗工作，《医疗机构分级管理办法》中也明确规定三级医院应开展TDM工作。

    血液药物浓度检测是TDM的最主要内容，药物血液浓度的准确测定对临床调整药物剂量制订个体化给药方案具有重要意义。药物血液浓度测定方法是影响结果准确性的最关键因素，但随着药物分析技术的发展，现在临床常用药物浓度检测方法和技术已非常成熟，药物血液浓度检测结果的准确性得到了保障[3]。根据TDM推广工作的经验和教训发现，目前，对血药浓度监测结果影响最大的因素存在于标本采集和送检过程。恰当的采样时间、正确的采样类型及送样的及时性对TDM得出正确的结果及结果的合理应用具有同样重要的意义[4]。基于此，现将对临床常见药物浓度测定的采样时间、采样类型及送检时间的要求进行归纳总结，以供临床医护人员对患者采样和送样及对患者进行用药教育时参考。

    1 TDM对采血时间点的要求

    进行TDM监测取样时最关键的是取样时机的确定，一般应根据TDM的目的、要求及不同药物的药物代谢动力学和药物效应动力学特点确定。取样时机与整个治疗方案有关，应在掌握充分的临床资料和药品信息后谨慎决定，以免误导临床决策[5-6]。目前，临床常见药物的TDM通常监测的是药物在体内达到稳态后的谷浓度(C0)和(或)峰浓度(Ct-max) ......