张世宇 综述，张晓东，邵彦铭，于海初 审校

    (青岛大学附属医院心血管内科，山东 青岛 266000)

    目前，高血压是导致心脑血管疾病发生、发展的重要原因，严重威胁人类生命质量，影响人类生活质量，成为亟待解决的健康问题[1]。根据2018欧州高血压学会/欧州心脏病学会指南、2017美国心脏病学会/美国心脏协会指南及2018中国高血压管理指南显示世界范围内高血压患病率均处于上升趋势，且我国2015年调查显示，18 岁以上人群高血压的知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%[1-3]，相较其他国家依然处于较低水平。另外，根据《中国心血管病报告2018》概要显示我国现高血压患者约为2.45亿，不仅数量巨大，而且仍处于增长趋势[4]，因此我国对于高血压的控制形势十分严峻。目前能够进入大型公立医院的患者仅占现患病总人数的10%～20%，而绝大多数分布在基层社区，并且为了缓解大型公立医院的就诊压力，进一步更为细致进行高血压慢性疾病管理，众多研究表明提高高血压知晓率、治疗率和控制率的关键在于社区人群的高血压防控[5-6]。

    1 国外高血压管理模式

    1.1国外主要高血压慢性疾病管理模式 国外对于高血压的管理大多与其他慢性疾病一同管理，并且重视社区医疗团队相互协作，以及医疗机构、社区保健、社会医疗保险、政府之间的相互合作，形成具有系统性、成熟性、综合性的社区慢性疾病管理模式，主要有慢性疾病照护模式、慢性疾病自我管理模式、“互联网+”远程管理模式等。

    慢性疾病照护模式通过提供整体管理框架及原则，继而针对各种慢性疾病制订出系统、具体的健康管理方案，从而应用到各种具体慢性疾病管理情景之中。有效全方位管理慢性疾病，尤其是对高血压的管理有着十分明显的效果。研究表明，美国、加拿大、英国高血压患者控制率达50%以上[7-10]，此外通过医患双方共同努力，延缓慢性疾病进展，降低其并发症发生率，改善疾病预后，提高生活质量，延长患者预期寿命[11]。

    慢性疾病自我管理模式强调社区全科团队与慢性疾病自我管理的结合，从评估健康状态、制定个体诊疗计划、评价治疗依从性、改善生活方式、利用社会医疗资源、评估医疗费用等方面进行干预[12-13]。

    “互联网+”慢性疾病远程管理模式由相关慢性疾病管理团队分步骤、分阶段共同协作，保证以下诸多措施顺利进行。通过相关仪器、软件将患者测得的各项指标传输至疾病管理系统 ......