霍 芳 综述，杜 权 审校

    (重庆医科大学附属第二医院麻醉科，重庆 400010)

    罗库溴铵引起的过敏反应是围手术期过敏反应发生的主要原因之一，近年来，诸多临床病例报告了舒更葡糖钠在改善罗库溴铵引起的过敏反应治疗过程中表现出惊人的治疗效果，但其改善过敏反应的机制尚不明确，甚至有研究显示舒更葡糖钠并不能改善罗库溴铵引起的过敏反应。探究舒更葡糖钠用于罗库溴铵过敏反应的疗效对于治疗罗库溴铵引起的过敏反应意义重大，本文重点综述临床研究中对其安全性和有效性的评价。

    1 罗库溴铵引起的过敏反应

    罗库溴铵是甾体类非去极化神经肌肉阻滞剂，在神经肌接头处与乙酰胆碱竞争性结合乙酰胆碱受体，使骨骼肌松弛。麻醉期间过敏反应最常见的原因是神经肌肉阻滞剂[1]。神经肌肉阻滞剂上的取代氨基(季铵基团或叔胺基团)是主要的致敏结构和常见的交叉反应决定簇[2]。神经肌肉阻滞剂引起过敏反应的机制主要与免疫球蛋白E(IgE)介导、肥大细胞和嗜碱性粒细胞激活相关[3]。游离的神经肌肉阻滞剂可能通过与肥大细胞和嗜碱性粒细胞上相邻的互补IgE抗体的结合位点结合和桥接，迅速刺激过敏反应介质的释放。一项回顾性研究表示罗库溴铵过敏反应发生率为0.04%[95%可信区间(95%CI)0.015～0.087]与琥珀胆碱相当，约为阿曲库铵的10倍[4]。过敏反应的临床表现可为皮肤黏膜改变,如红斑、红疹、荨麻疹；胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻；呼吸系统可表现为呼吸困难或呼吸暂停、支气管痉挛、肺水肿；神经系统可表现为头痛、躁动、焦虑、感觉过敏、意识障碍、抽搐；循环系统可表现为低血压、心动过速、心律失常、休克[5]。严重的过敏反应可危及生命，因此预防、及时发现并处理罗库溴铵引起的过敏反应至关重要，舒更葡糖钠的出现似乎开启了一扇崭新的大门。

    2 舒更葡糖钠的运用

    2.1舒更葡糖钠的作用机制 舒更葡糖钠是一种经化学修饰的γ-环糊精，选择性结合罗库溴铵或维库溴铵，形成舒更葡糖钠-神经肌肉阻滞剂复合物，快速经肾脏代谢降低血药浓度，从而逆转神经肌肉阻滞。分子模拟研究阐述了相关机制：罗库溴铵的疏水甾体骨架进入舒更葡糖钠的疏水空腔中 ......