周仲炜，吕晨曦

    (浙江省立同德医院，浙江 杭州 310012)

    《健康中国2030规划纲要》明确指出“全面推进医保支付方式改革，积极探索疾病诊断相关工作付费、疾病诊断相关分组、按服务绩效付费，建设医疗质量管理与控制信息化平台，实现全行业、全方位精准实时管理与控制，持续改进医疗质量和医疗安全，提升医疗服务同质化程度。”病案首页信息作为疾病诊断相关分组(DRGs)的数据来源，诊断质量是DRGs实施的关键。运用DRGs工具，从综合服务能力、疑难病例、外科能力、重点监测病种及术种等维度，与全区域标杆值对标，确定整体目标值，下放到科室，细化制定科室的责任目标。改变单纯追求缩短平均住院时间、降低住院费用作为医院管理的核心指标，有效解决平衡医疗质量和医疗效率的难题。充分运用卫生资源，为医院管理者提供决策依据，实现效率医疗。

    1 资料与方法

    1.1资料来源 资料来自某三级甲等医院住院病案首页信息，分别选取A医疗区一至八科2018年1-12月和2019年1-12月2个时间段的出院病例为研究样本。

    1.2方法

    1.2.1资料收集方法 数据收集于浙江省医院质量管理与绩效评价平台，以及本平台公布的年度简报内容，参照本科室规模、病种和发展情况等基本信息。

    1.2.2分析方法 按DRGs，其整体思路是实现病例诊断“标准化”[1]。该分组原理体现在病例组合(case mix)，是指按照合理的分类原则,对医院或其他医疗保健机构治疗的不同类型的患者进行分类管理[2]。根据患者的出院诊断及手术操作，结合个体特征：性别、年龄、住院时间，合并症与并发症、转归等因素把患者分入不同的DRGs组，每组赋予相应的权重，代表了病例诊治的复杂程度和消耗资源的程度。经北京、上海多地推广试点，因其科学性、先进性，国家卫生健康委员会将DRGs相关指标纳入三级医院评审标准[3]。

    住院病案首页的质量控制与数据采集是DRGs工作开展的基础[4]。将所有病例入组分析，临床科室综合医疗能力通过病例组合指数(CMI)值体现；科室疑难病例诊治水平，以DRGs组权重值较大(RW≥2)的病例所占本科总分析病例的占比来体现；科室的外科临床能力，通过分析本科室三、四级手术例数占本科室手术量的比例来衡量。对手术进行科学的分级，三、四级手术代表耗时长、难度和风险较高的手术；通过重点监控病种及术种，考察各科室的专科化水平。同时兼顾病种的数量、均次费用、平均住院时间等主要指标 ......