冉雪梅 综述，刘碧翠，胡学进，丁 飞，谭继玲，王开金 审校

    (1.重庆市璧山区人民医院呼吸与危重症医学科，重庆 402760；2.重庆市江津区中心医院呼吸与危重症医学科，重庆 402260)

    自古以来，人们就发现冰具备止痛及抗炎作用，因此人们逐渐发明出冷冻技术。冷冻技术是指通过低温作用于病变组织，从而杀灭或清除局部病变组织。由于气管镜治疗技术(硬质和可弯曲气管镜)已发展成熟，基于气管镜下的冷冻技术在诊断和治疗呼吸道疾病的优势逐渐显现。自从NEEL在动物实验中通过支气管镜下冷冻技术成功处理气管内病变后[1]，该技术迅速广泛应用于肺部良恶性疾病的诊断与治疗，其安全、有效、费用低廉等优势日益凸显。从此引发了冷冻技术在肺部疾病支气管介入治疗领域的变革。现就冷冻技术在肺部疾病诊断、治疗方面的新进展及并发症进行综述。

    1 冷冻技术原理

    冷冻治疗的原理是Joule Thomson效应。将高压储气罐中液态冷冻剂(多为液态二氧化氮)通过喷管快速释放，在低压区迅速膨胀，使冷冻探头快速降温至-80 ℃，当冷冻探头接触病变组织时，使病变组织发生损伤从而达到治疗作用。冷冻探头导致机体损伤原理主要涉及以下3个方面：(1)细胞损伤效应-即时效应，包含细胞内外冰晶化、细胞脱水、细胞膜脂蛋白变性、酸碱失衡、热休克[2]。(2)血管损伤效应-延时效应，当病变组织接触到冷冻探头时，动脉收缩，同时静脉堵塞，血管内皮出现损伤，甚至还可激活内源性、外源性凝血机制，形成血栓，诱发组织出现代谢问题，导致组织缺血和坏死，从而达到止血及治疗作用。(3)免疫反应，冷冻治疗可引发炎症反应，增强局部免疫作用，刺激机体产生针对肿瘤的特异性抗体[3]。

    冷冻治疗方式分为直接接触式和非接触式。直接接触包含冷冻融解治疗(即“冻融治疗”)和冷冻切除治疗(即“冻切治疗”)。冻融治疗：通过-70 ℃～-60 ℃的低温冷冻探头直接接触病变组织，持续30 s至4 min后解冻。通过反复冷冻和溶解，从而达到止血及诱导组织坏死的目的。由于该方法有延迟性，所以不能单独用于解决急性气道梗阻，应注意与其他气道介入治疗方式联用。冻切治疗为将冷冻探头直接接触病变组织，病变组织紧密黏附在探头上，在冰冻状态下直接撕脱取出组织，从而快速开通气道及取活检[2]。

    非接触式冷冻技术是指喷射冷冻治疗，即使用1根7F导管运输液氮直接喷射病变组织，使病变组织在-196 ℃低温下瞬间冻结[4]。

    2 冷冻技术诊断肺部疾病

    2.1肺部肿瘤 冷冻活检可应用于诊断肺部肿瘤 ......