成 器 综述，徐永清 审校

    (1.昆明医科大学，云南 昆明 650000；2.中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院，云南 昆明 650032)

    股骨头坏死(ONFH)是指由于各种原因引起股骨头静脉淤滞、动脉血供受损，进而使骨细胞及骨髓成分部分死亡引起骨组织坏死，使股骨头结构改变及塌陷，引起髋关节疼痛及关节功能障碍的疾病[1]。ONFH又称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，可发生于任何年龄。我国首次关于非创伤性骨坏死的大规模流行病学调查显示，在年龄>15岁人群中，非创伤性ONFH患者已达到812万。其中男性患者高于女性患者，北方居民的患病率高于南方居民，城市居民的比例高于农村居民[2]。股骨头缺血性坏死如果未经有效治疗，约80%在1～4年会进展到股骨头塌陷[3]。对ONFH保头治疗得越早，保头的愈合效果越好。目前临床上治疗股骨头缺血性坏死的方法主要有限制负重、药物治疗、物理治疗、微创手术和保头手术治疗、关节置换术等[4]。保头手术主要有髓芯减压术、病灶清除术、植骨支撑术、钽棒植入术、截骨术等，现对ONFH保头手术的治疗进展进行综述。

    1 髓芯减压术

    1.1单纯髓芯减压 1962年，由法国的ARLET和FICAT发现并命名。该术式通过钻开股骨骨皮质，使处于静脉淤滞下的骨坏死腔开放，降低骨内压，增加静脉回流，改善ONFH区骨内微循环[5]。同时钻孔可刺激髓腔内新生血管形成，并与髓腔外血供丰富的转子间区的血管相交通，改善股骨头的血供。坏死的骨组织可经减压隧道排出，或被新生骨组织替代，从而恢复骨的活性，重塑骨的结构[6]。手术方式分为传统髓芯减压术(也叫粗通道髓芯减压术)和细针多孔髓芯减压术。有研究表明，传统髓芯减压与细针多孔髓芯减压术在改善早期ONFH临床症状方面无明显差异[7]。但传统髓芯减压术的术后塌陷率较细针多孔髓芯减压术高。传统髓芯减压术有利于刮除ONFH组织，并可通过通道与其他保头方式配合，但单独使用容易导致股骨头塌陷[8]。细针多孔髓芯减压术常单独使用，操作简便，不容易引起股骨头塌陷，但不能刮除坏死组织，也不能配合其他保头方式。国际骨微循环研究协会(ARCO)Ⅰ期推荐使用细针多孔，而坏死面积大，或者有无效腔形成，推荐传统髓芯减压联合其他保髋治疗。髓芯减压手术并发症主要有异位骨化、粗隆下骨折及股骨头塌陷 ......