谢彩英，许雪梅，杜丽群，韦彩云，李耀跃，宁丽娟，蓝梅莺，黄晓嫦

    (南宁市第四人民医院艾滋病科三病区科，广西 南宁 530023)

    HIV/AIDS患者免疫力低，常合并多种机会性感染，病情复杂、病程长，大部分住院患者输液治疗时间超过1周，常使用脱水剂、抗病毒药物、抗菌药物、扩张血管及改善循环药物、静脉高营养治疗等，这些药物多为高渗性、强刺激性的药物。静脉输液工具的选择及使用是保障患者安全的一个重要因素。美国2016美国静脉输液护理学会(INS)指南建议考虑液体药物特征和预期治疗时长(例如1～4周)，选择中等长度导管。传统中等长度导管是指经穿刺肘部贵要静脉、正中静脉、头静脉或肱静脉置入，尖端位于腋窝水平或肩下部，长度为20～25 cm[1]。有研究表明，延长中等长度导管置入长度可以降低渗出、肿胀等并发症的发生率[2-4]。改良型中等长度导管即在常规中等导管长度20～30 cm的基础上延长至35 cm，从肘窝处上下两横指常规穿刺或采用超声引导技术从上臂置入贵要静脉、头静脉或肘正中静脉内[5-6]，导管尖端位于腋静脉胸段或可到达锁骨下静脉。改良型中等长度导管是目前国内临床上日益兴起的静脉导管术，主要运用于消化科、神经内/外科重症患者[7-11]，2019年1月开始将该技术应用在HIV/AIDS患者中，取得一定效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1研究对象 选择 2019 年1-12 月在本院艾滋病科住院患者。纳入标准：(1)年龄≥18岁；(2)预计静脉输液时间≥1 周。排除标准：(1)置管部位有放射治疗史、血栓史、外伤史或血管外科手术史；(2)穿刺部位有感染或损伤；(3)长时间采用静脉注射毒品导致静脉硬化或坏死性静脉炎的患者；(4)接受乳腺癌根治术和腋窝淋巴结清扫术后患侧上肢；(5)上腔静脉压迫综合征。所有患者均签署知情同意书。

    1.2方法

    1.2.1材料 一次性使用经外周穿刺中心静脉导管(佛山特种医用导管有限责任公司)，主要组件包括导管、导丝、导入鞘、输液接头、透明敷料；导管根据临床需要进行改良，采用高等级医用硅胶材料，预连式设计，三向瓣膜结构，型号PB-4Fr-1-A，规格为 35 cm，导管长度 350 mm，流量12 mL/min。

    1.2.2置管操作 置管人员经过 PICC 置管培训合格后获得资质证书的N2 级及以上护士进行操作。置管步骤及要点：选择患者肘部或以上血管，首选贵要静脉，其次是肘正中静脉、头静脉。向患者解释置管操作目的及过程，以取得配合。评估患者双手臂血管情况：患者取平卧位 ......